一、资料与方法

       1、临床资料。全部患牙随机选择2011年3月~2014年3月在我科就诊的牙髓炎患者215例（共224颗患牙）。纳入标准：(1).牙体有深龋或楔状缺损，探痛、冷热刺激痛、自发性疼痛，叩痛不明显。诊断为不可复性牙髓炎，（2）牙冠相对完整，无中、重度牙周炎。（3）X线片检查根尖孔完好，根尖无阴影。按随机分为两组：麻醉组103例（109颗患牙）男49例，女54例，年龄28岁~58岁。失活组112例（115颗患牙）男54例，女58例，年龄24岁~56岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

        2、治疗方法。两组患者均进行常规检查，诊断。麻醉组用2%利多卡因5ml加5ml注射器5号针头1滴肾上腺素，根据不同牙位采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉，麻醉见效后，常规开髓、拔髓。失活组也在麻醉下开髓，再将粟粒大小失活剂（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂）置于穿髓孔，氧化锌丁香油暂封10~14天后复诊行拔髓术。两组均用纯钛扩管器械(登士柏、protape扩大针)常规根管预备，冲洗根管，吸干，放置甲醛甲酚棉捻敞开，不封闭窝洞，一周后复诊，观察记录病人疼痛反应，对两组患者进行比较分析。

        1、评价指标。治疗后，根据患者反应，分为0、I、II、III级。0级：无疼痛  I级：有轻微病痛无需处理  II级：病痛明显，给与止痛药后症状缓解  III级：病痛难忍，需要再次就诊。【2】

        2、统计学分析，采用spss19统计软件

二、结果

        1、两组患牙在拔髓镇痛效果比较，镇痛效果差异不大，P＞0.05无统计学意义。见表1

        3、讨论。牙根管存在侧支根管，管间交通支，根尖交通支和根尖三角区，并可存在多个根管弯曲，且根尖孔的数量、形状、大小、位置方面存在较大变化【3】。由于根管的结构复杂，常有残留牙髓，虽然经规范的根管预备也有的根管牙髓不能彻底去除干净。

根管治疗术后疼痛原因较多,多发生在后牙,这与后牙根管解剖情况复杂和手术操作不便有关,如果在根管治疗中细致操作,规范操作,可以减少根管治疗后并发疼痛的发生,如出现术后疼痛,可视情况消炎后重新作根管充填治疗。

根管治疗后，须进行预防性冠修复, 从而预防牙折的发生。而失活组牙髓已失活，即使有残留也无疼痛反应，而麻醉组由于残留有活力牙髓，而出现不同程度的疼痛反应。

失活剂失活后牙髓无活力，在拔髓及根管预备过程中无创面，出血较少，在用根管长度测量仪时干扰少，而麻醉组由于牙髓有活力，拔髓及根管预备时牙髓组织断面出血，干扰根管长度测量仪测量，根管长度的精确度受一定影响，根管预备精确度也受一定影响，而且有活力牙髓的组织断面出血，短期局部可能出现炎症反应引起疼痛。因此，我们认为牙髓炎患牙封失活剂失活较局麻后行根管治疗手术，其根尖区疼痛反应程度轻

【参考文献】

【1】李志高，陈圆圆，根管治疗术后疼痛原因分析【J】.中医临床研究，2014.6(18):143-144.

【2】李伦华，有痿型根尖周炎一次性根管治疗效果分析【J】.医学信息，2011.04:1380-1.

【3】凌均棨 ，根尖周病治疗学【M】.北京：人民卫生出版社，2005:17-18

来源：武汉市武昌医院口腔科