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[摘要]  磨牙阻生多见于上下颌第三磨牙,第一磨牙阻生相对罕见。本文报道下颌第一磨牙水平阻生1例,并结合相关文献对其进行讨论。

[关键词]  阻生牙;第一磨牙;水平阻生


  阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。阻生牙好发于上、下颌第三磨牙及上颌尖牙,第一磨牙阻生罕见,尤其是第一磨牙远中水平阻生更为罕见。南昌大学附属口腔医院在临床中发现右下颌第一磨牙水平阻生患者1例,现报道如下。

1   病例报告

患者,男,10岁,2016年7月因右后牙未萌求治。无正畸治疗史、拔牙史、全身系统疾病史,家族成员中无类似畸形。患者治疗前口内像见图1。


右下颌第一磨牙远中水平阻生1例


A:上颌面像;B:下颌面像;C:右侧像;D:正面像;E:左侧像。

图  1   治疗前口内像  


临床检查:混合牙列,左侧磨牙中性关系,前牙浅覆、浅覆盖,右侧侧切牙反,下颌恒切牙及左下颌第一磨牙正常萌出,双侧下颌乳尖牙尚未脱落,下颌其余牙齿未见,黏膜色泽正常(图1)。

  全景片及锥形束CT(cone beam computed tomo-graphy,CBCT)三维重建影像显示:46牙胚存在,牙冠朝向远中,且牙长轴与下颌骨下缘接近平行,远中根发育约为根长2/3,近中根发育约为根长1/2且稍向下弯曲,近中根与45牙关系密切,下颌其余牙胚正常(图2、图3)。


右下颌第一磨牙远中水平阻生1例

右下颌第一磨牙远中水平阻生1例

图  3    治疗前CBCT三维重建

 

 经过综合分析及考虑患者的意愿,制定开窗-正畸协同治疗方案,术前拔除尚未萌出的45牙为牵引46牙提供间隙,通过铸造板将36、73、32、31、42、41、83牙连接成一整体,为牵引46牙提供支抗(图4)。


右下颌第一磨牙远中水平阻生1例

A:右侧像;B:正面像;C:左侧像;D:下颌面像。

图  4    矫治器初装口内像 

 

  46牙开窗并将舌侧扣粘接于近中面。用玻璃离子将铸造板粘接在下颌,橡皮链通过83牙远中的牵引钩和46牙上的舌侧扣相连,橡皮链牵引时对46牙产生一个顺时针旋转的作用力。术中牵引1个月时,见46牙产生顺时针旋转(图5、6)。治疗5个月时,46牙产生明显的顺时针旋转,基本直立(图7),由于此时下颌双侧乳尖牙脱落,下颌铸造板无法固位,于是拆除矫治器,观察随诊,待后期其余牙齿萌出后行全口固定正畸矫治。 


右下颌第一磨牙远中水平阻生1例


A:右侧像;B:正面像;C:左侧像;D:下颌面像。

图  5    治疗1个月口内像 


右下颌第一磨牙远中水平阻生1例

图  6    治疗1个月全景片 


右下颌第一磨牙远中水平阻生1例

图  7    治疗5个月全景片


2   讨论

  下颌第一恒磨牙一般在6~7岁时萌出,此时第二磨牙尚未萌出,因此萌出间隙充足且第一磨牙上方无乳牙阻力,故罕有阻生。有学者[2]报道第一磨牙阻生率约为0.01%。第一磨牙阻生分为垂直位、近中位、远中位、水平位及颊舌位,其中垂直位阻生占62.5%,近中阻生占19%,水平阻生占8.5%,远中阻生占6%,颊舌位阻生占4%[3]。本病例为右下颌第一磨牙水平阻生,牙冠朝向远中,牙根朝向近中,较为罕见。


  临床中阻生牙的诊断定位至关重要,目前用于诊断阻生牙的影像学手段有根尖片、全景片和CBCT,前两种是二维影像,具有图像失真、重叠等局限性。CBCT提供了阻生牙的三维影像信息,通过三维影像可以清楚地确定阻生牙的位置、形态及阻生牙与邻牙的位置关系等[4]。因此通过CBCT可以确定阻生牙的牵引方向。


  第一恒磨牙阻生的原因目前尚无定论,可能原因有局部因素和全身因素两类。


局部因素主要有:

1)先天或后天因素引起的颌骨发育不足导致牙齿萌出间隙不足;

2)外伤导致牙胚或颌骨异常;

3)软组织阻力过大,由于瘢痕等原因造成冠方阻力过大导致牙齿阻生;

4)牙胚异位;5)牙齿萌出道改变等。


全身因素主要有:1)遗传因素;2)颅锁骨发育异常综合征等。本病例无遗传史、全身系统性疾病史、外伤史,且该磨牙上方牙龈颜色及质地正常,因此本病例阻生的原因可能为牙齿萌出道异常。


  阻生磨牙的治疗方法包括以下几种。

1)外科手术助萌:当阻生磨牙位置正常、萌出间隙充足且具有一定的萌出潜力时,可考虑通过外科手术的方法去除其冠方软组织阻力,使其自动萌出。

2)开窗-正畸协同治疗:若阻生磨牙存在位置异常或冠方存在骨阻力时则需开窗-正畸协同治疗。

3)正畸联合自体牙移植:对于横位、倒置或牵引方向受阻的牙齿,可通过外科手段将阻生牙或其他正常牙齿移植到缺牙区。

4)若阻生牙存在牙根较短、牙冠及牙根形态异常、根骨粘连等情况时,可考虑拔除阻生牙。具体采用哪种方法要综合考虑阻生牙的形态及位置、邻牙的位置关系、患者的意愿等。


  本病例46牙为水平阻生,通过外科手术助萌的方式,阻生牙齿难以顺利自动萌出。考虑到本病例46阻生牙齿牙根发育尚可,且根尖孔尚未完全闭合,仍有一定的发育潜力,因此本病例拔除尚未萌出且功能相对较弱的45牙,为46牙竖直提供空间,通过开窗-正畸协同治疗保留功能相对较强的46牙。


原创: 孙传玺 李志华 等