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与系统性疾病及药物治疗有关的种植并发症---病因(五)

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人气:-发表时间:2016-05-09 13:43【

药物有关的并发症

皮质类固醇

皮质类固醇是一种可治疗多种系统性疾病的常见药物。长期使用这类药物可抑制患者免疫反应,使他们更易遭受细菌、病毒及真菌的感染。这些感染采用常规治疗很难奏效,而且服用外源激素类药物的患者有患骨质减少、骨质疏松症的风险。临床医生检查上下颌骨时应事先知道有没有这类情况(图2.8a,b)。

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图2.8 (a,b)长期服用皮质类固醇的患者,种植4个月后失败。

双磷酸盐

双磷酸盐这类药物的功能是通过抑制破骨细胞功能控制骨吸收。这些药物在治疗和预防像帕杰特氏病等类疾病引起的骨骼并发症是有效的,能够给患者带来积极作用,因此它们使用非常广泛。尽管如此,最近在一部分服用此类药物的患者人群中出现了明显并发症,如颌骨骨坏死。现在有一系列静脉注射的双磷酸盐药物被用来抑制肿瘤诱导的、破骨细胞作用的骨吸收,包括氮、氨羟二磷酸二钠(阿可达)及唑来膦酸二钠(择泰),在恶性疾病如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、骨髓瘤、白血病及帕杰特氏病等患者中这种骨吸收会导致高血钙及肿瘤溶骨性转移。在2003年和2004年,口腔颌面外科开始发现和报道与两种静脉注射的双磷酸盐药物有关的下颌和/或上颌骨的无血管坏死(骨坏死)。

口服双磷酸盐药被广泛用来治疗骨质疏松症及骨质减少,如阿仑唑奈(福善美)、1-二膦酸(依替膦酸钠)、利塞膦酸钠(安妥良)及替鲁膦酸钠(Skelid)。口服双磷酸盐药患者并发颌骨坏死的风险远低于静脉注射的患者。然而,因口服双磷酸盐药的患者人群很大有时牙科医生也可能遇到因服用该药并发颌骨坏死的患者(图2.9)。需要更多的研究去确定这个人群中颌骨坏死的准确发病率,并评估此类药物长期服用的风险。

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图2.9 一位64岁的妇女,患有乳腺癌,接受化疗和静脉注射双磷酸盐药物,3年后拔牙、种植。X光检查发现骨坏死。

如果一位患者有下面3项特征就可考虑患有与双磷酸盐药有关的骨坏死:

以前或现在用双磷酸盐药治疗。

在上颌面区有暴露的坏死骨并持续8周以上。

颌骨没有放射治疗史。

抗凝血剂

主要的抗凝血剂有3种,分别是香豆素、肝素及阿司匹林。它们通常用来治疗心血管病,包括心房颤动、缺血性心脏病、心瓣膜病、人工瓣膜置换术、心肌梗死后期、深静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外等。

阿司匹林因其卓越的作用及疗效在美国使用广泛。在有心血管栓塞风险的成人中,低剂量阿司匹林(81mg/d)是一种很好的预防药;然而它的抗血小板作用可能会增加拔牙后出血风险。

将阿司匹林和二磷酸腺苷PSY[107]受体拮抗剂如氯吡格雷(波立维)联合应用有助于预防经皮冠状动脉内支架介入后出现血栓形成并发症。相比之下,在有动脉粥样硬化风险的人群中,阿司匹林联合氯吡格雷预防心血管意外并不比阿司匹林单独使用有额外的优势。阿司匹林联合氯吡格雷会增加冠状动脉搭桥术的出血风险。然而,与更具创伤性的外科手术相比(如冠状动脉搭桥术),没有相关调查研究牙科拔牙术是否有更大的出血风险。重要的是,最近的科学咨询,来自美国心脏协会、美国心脏病学院、心血管造影及介入联合会、美国外科学院、美国牙科协会,都推荐安装心脏支架的患者即使有做小型牙科手术的需要,也应推迟以保证阿司匹林联合氯吡格雷治疗的延续,直到抗血小板的治疗计划完成,同时警告中断此治疗计划会显著增加血栓形成的风险。非甾体类药物的抗感染治疗停止后数星期内会增加急性心肌梗死的风险。总之,有关数据支持这样的结论,即对患有急性冠脉综合征的患者,如连续服用阿司匹林后又突然停用,在停药后头1个月内会增加心血管问题的风险。如果患者服用阿司匹林的剂量更大(例如≥1g/d),当有拔牙需要时处理方案有所不同。这些服用更大剂量阿司匹林的人通常目的是为了止痛或抗炎,不是为了抗血栓形成。因此,这些人在拔牙或术前可以停用阿司匹林,因为他们没有血栓形成的风险。然而,有几个研究表明即使不停用阿司匹林也不会有口腔出血的问题,前提是术区采用局部止血措施。

抗生素

不管是医学还是牙科,术后使用抗生素预防感染是常见措施,虽然这种处方经常是凭经验。口腔手术前(包括种植手术)抗生素预防性治疗的原则是,患者有患心内膜炎的风险或有严重的免疫系统受损。健康人行种植手术时使用抗生素与种植成功率的关系很少有文献报道。然而达成广泛一致的观点是,应该减少抗生素的使用以便将抗药菌株的出现降至最低。

 来源于口腔领航


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