【牙位异常】牙位异常时的牙周外科处理-接触点异常（一）

牙位异常时使用的牙周外科处理——接触点异常

[关于open contact]

牙体间的open contact很容易引发食物嵌塞，有时还会引起垂直方向牙槽骨吸收。同时，也会增加发生牙龈乳头平坦、鼓形间隙变大等美观性问题的概率。

病例7

在正畸治疗结束后仍然存在open contact的病例

▲图15-1，2

在正畸专科医生处接受了正畸治疗，虽然上颌正畸治疗已经完成，但由于磨牙区的边缘嵴不整齐而导致牙体之间存在空隙。要想在这个状态下护理牙周组织以及咬合状况是非常困难的。由此可见，在治疗时，正畸专科医生与全科口腔医生保持目标一致是非常重要的。

病例8

上颌前牙部前突在牙周外科处理以后得到改善的病例

▲图16-1~3

▲图16-4

▲图16-1~4 56岁，女性。患有全口牙周炎且下颌磨牙区缺失，可以看到上颌前牙区有前突的现象。左上1和右上1无法保留。

▲图16-5，6

▲图16-7

▲图16-5~7 将左上1和右上1拔除，下颌磨牙区植入种植体，全口进行牙周外科处理后，佩戴临时修复体。图16-7为佩戴临时修复体后的状态。由于左上2,3和右上2,3仍然前突，所以覆盖较深。

▲图16-8~10

切断左上2,3和右上2,3的连接部，使用活动矫治器进行正畸治疗。

▲图16-11,12

▲图16-11 正畸治疗结束后的研究模型。覆盖有所改善。

▲图16-12 佩戴最终修复体后的状态。

▲图16-13

佩戴最终修复体后的X光片。

▲图16-14

佩戴最终修复体后9年的X光片。

[关于边缘嵴高度不齐（图17-1,2）以及接触点位置、大小的异常（图18-1,2）]

当边缘嵴高度不齐时，容易产生以下问题：

①无法取得紧密协调的咬合关系；

②容易引起食物嵌塞；

③咬合力的施加方向很难与牙体长轴方向一致，很容易引起咬合性外伤。

▲图17-1，2

▲图17-1 下颌右侧磨牙区的边缘嵴高度不齐，右下6近中有6mm的牙周袋。在这种边缘嵴存在高低差的情况下，很容易引发食物嵌塞。

▲图17-2 同部位的X光片。右下6近中有牙槽骨缘下牙周袋。

▲图18-1，2

▲图18-1  左下5佩戴金属冠，但是由于近远中接触点的位置和大小不合适，导致鼓形间隙基本消失。

▲图18-2  同部位的X光片。可以看到龈下有牙结石沉积，并且有牙槽骨吸收现象。

 以下对边缘嵴高度不齐以及接触点位置、大小异常的临床病例进行展示。

病例9       

对患有重度牙周疾病的患者，采取包括了正畸、牙周、种植、修复在内的综合性治疗的病例

▲图19-1

40岁，女性。来院主诉为牙龈出血，牙体晃动。患者不吸烟，因此没有全身性问题。有明显的牙周炎，发生了牙体移动，前牙区前突。下颌右侧磨牙缺失，医生认为有必要进行包括牙周修复、正畸治疗、种植治疗等在内的综合性治疗。

▲图19-2，3

上下颌咬合面照。

▲图19-4

X光片。牙槽骨明显缺失。

▲图19-5，6

▲图19-5  初期治疗完成后的状态，炎症得到了很好的控制。

▲图19-6  在下颌右侧磨牙部植入种植体恢复垂直高度以及形成支抗点，开始正畸治疗。

▲图19-7

正畸治疗完成时。

▲图19-8，9

▲图19-8  佩戴临时修复体。即使在这个状态下，依然有牙周袋残留。

▲图19-9  完成牙周外科治疗后的状态。

▲图19-10，11

▲图19-10  牙周外科治疗后3周的状态。从照片可见牙周袋的去除量。

▲图19-11  数月以后，对临时修复体进行修整后的状态。

▲图19-12

 同时期的X光片。

▲图19-13

佩戴最终修复体时的正面照片。

▲图19-14

佩戴最终修复体时的X光片。骨边缘水平平坦，探诊值维持在1~2mm。

来源：医涯学识