CR临床观察：

复合材料修复自从20世纪60年代早期就开始应用于牙科。虽然经历了数次重大改变，但仍然只是保持对前几代的继承改良。据我们所知，复合材料产品近期不会发生重大改进。目前的产品总体上讲非常不错且大同小异。然而，它们确实在一些方面有所不同，比如：工作特性、使用的简易性、阻射性、颜色匹配特性、固化深度和成本。CR的科学家和医生比较了目前适用于II类洞修复的多个品牌并观察了一些重要指标，来引导大家选用。

许多临床医生在使用复合树脂做Ⅱ类修复时感到很痛苦，这是因为耗费了大量的时间，而收入却很少。这是由于不仅存在保险公司结算时间长的问题，而且要想正确放置这类修复体需要非常专业的技能（参考2014年2月的CR报告）。

3年的临床跟踪结果显示目前的纳米树脂品牌表现良好。（参考2014年4月的CR报告）。

在今天仍然有医生还在使用银汞合金是有多种原因的——包括容易操作、龋病预防能力和耐久性，尽管存在健康忧虑或其他保留意见。

因为复合树脂更加美观，大多数患者目前在选择上还是倾向于树脂材料多过银汞合金。

这篇报告将通过如下方面评价II类洞复合树脂的现状：CR调查数据、不同品牌之间的特征比较、临床提示和CR结论。

II类洞复合树脂的对比

下表中展示了27种不同特征的复合树脂，按字母顺序排列（参见第3页表格）。市场上也可以买到其他品牌的树脂。最近的CR调查数据显示所展示的品牌的临床整体满意度也很高。体外测试数据用于为临床选用树脂提供指导。蓝色加深部分意味着在测试中有令人满意的表现。

*声波振动手柄增加了材料的流动性。

+使用常规牙刷和牙膏进行体外刷牙磨损试验后的结果。

++按照制造商推荐的固化时间，使用高强度光固化灯（皓齿公司Valo无绳灯）标准模式（1470mW/cm2），保持3mm的距离；固化的标准是达到90%的理想硬度；A2或类似的颜色。由于临床因素存在变化（比如成型片的存在、光线是否对准、距离问题和光固化灯的可靠性），建议临床医生进行大面积填充技术时，每层的固化深度不大于4mm。

临床医生对于这些产品的持久性、操作的简易性和其他指标的评级（即每一项所列数据），可以点击www.CliniciansReport.org上Complimentary Information字样下方链接获取。反馈较少的品牌没有纳入。

从TRAC 研究中可获得这些产品3年的临床使用数据，参考2014年4月的CR报告。

CR调查：II类洞复合树脂

调查对象：总数1241；96%是全科牙医；84%平均有21年以上的执业经验。他们来自于CR订阅者；与医生的实际使用情况可能有差异 。

临床提示

边缘白线的形成原因是复合材料收缩、脱粘、损伤、不正确抛光造成的过热，和/或者不充分的固化。白线包括了釉质碎片和/或从牙齿结构上分离的修复材料，造成了边缘的表面空隙，随后被抛光磨光所产生的碎屑填充进去。聚合收缩少的复合材料出现白线的风险降低。

复合树脂的技术敏感性比银汞合金要高。必须以谨慎的操作来封闭边缘、避免悬突和塑造合适的形状。

分层修复技术是一项成熟的技术。推荐的每次分层添加的深度为2mm，因为深度较大可能会导致临床上的问题。“大量填充”技术若使用特定的产品和细心的技术，较大的分层深度是可以实现的，但需要额外的考量（参考2014年10月的CR报告）。

保守进行II类洞修复。备的牙洞越小，修复后敏感度会越小，修复的寿命会越好。树脂修复的备牙总体上比银汞合金修复更保守。

较大的II类洞修复考虑间接法修复（高嵌体）。

复合树脂修复体并不防龋。鼓励患者保持良好的口腔卫生，并使用含氟牙膏和漱口水。玻璃离子材料（GI或RMGI）放在底部用于止龋或有水分的修复（参考2016 年2月的CR报告，以获取更多有关玻璃离子的使用的信息）。

早期龋齿检查对于避免大的II类修复体有重要的意义，因为在很多情况下它们的使用寿命较短。

保持干燥是必须的。橡皮障在多数情况下是最佳的，但并没有广泛使用。（参见2015 年3月的CR报告）。

使用成型片是形成牙与牙紧密的连结区的关键（举例：Composi-tight by Garrison, V3 by Ultradent/Triodent, Palodent by Dentsply）。

为克服树脂的“黏性”，可把一种润湿剂（举例：Composite Wetting Resin by Ultradent, Brush &Sculpt by Cosmedent）涂抹在树脂雕刻刀上来提升边缘密合度而不被“拉回”。

为了改善复合树脂的流动性和操作性，考虑使用树脂加热器（比如：Calset，Addent公司）。

推荐涂抹2次戊二醛（比如：Danville的MicroPrime,Heraeus公司的Gluma），每次1分钟，来消毒/脱敏所有的II类洞修复制剂。

使用正确的光固化技术。使用较高强度的灯（>1000mW/cm2），3~5秒加空气制冷光照固化，然后2~3秒的无空气制冷光照固化，然后再3~5秒用空气制冷光照固化。光离树脂越近，固化的越好。保持光线垂直于材料。（参考2016年1月的CR报告，以获得使固化更有效的信息。）

完成抛光时，使边缘嵴圆钝，因为锐利的嵴会碎裂和折断。在抛光时控制温度。过热会导致早期的边缘破坏。

调查结果：医生对一些II类洞复合树脂品牌的评价

下表展示了在一项最近的CR调查中，临床医生对于所介绍的II类洞复合树脂品牌的关键指标的主观评价的平均结果。所列产品按照所获“优秀”评价的数量多少降序排列，相同的话采用字母顺序排列。反馈较少的品牌没有囊括。评价的结果可能会由于医生对产品的使用偏好产生偏倚。

绿色产品获得了最全面的临床满意度。

紫色数字由于相对较多的评价人数，更具有统计学意义。

CR结论：

目前这一代的II类洞复合树脂总体上效果良好。根据最近的一项CR调查，Filtek Supreme Ultra是最受欢迎的，SonicFill2,Estelite Sigma Quick,Venus Pearl/Diamond和Clearfil Majesty享有最全面的临床满意度。

许多树脂品牌的实验室试验显示：没有产品能在所有的指标上都能表现出最佳的效果。SonicFill2、N’Durance和Aura从总体上看结果最好。复合物的配方在总体上仍然还可以改进。

鼓励临床医生减少或停止银汞合金的使用，并改进使用其他可替代的修复方式。

对于II类洞复合树脂的使用寿命而言，正确的临床技术至关重要（干燥的环境、分层充填、充分固化等）。

关于CR

CR于1976年成立于美国盐湖城，由口腔临床医生建立，是全球唯一致力于发现、评估和比较不同口腔产品、理念和技术的非营利口腔研究中心。CR的目的是通过研究发现那些操作更加快速、使用更加简单、临床效果更好、或者是更加经济的产品。 

来源：CR中国 普洁学习中心