本期大咖：第四军医大学口腔医学院牙周科王勤涛教授

大咖简历：

第四军医大学口腔医学院牙周科教授、主任医师、博士研究生导师；从事口腔医学的临床、教学和科研工作32年；兼任中华口腔医学会牙周病学专业委员会主任委员、《牙体牙髓牙周病学杂志》副主编、国际牙医师学院中国区院士等。主要致力于牙周组织再生、牙周医学、复合生物材料等研究方向。主持完成国家级课题6项，省部级课题3项，发表学术论文160余篇；主编出版著作、教材4部；培养博士、硕士研究生48名；获军队院校育才银奖、第四军医大学精品课教师荣誉称号等。

大咖见解：

在龋病已经得到越来越多控制的情况下，人类牙周组织是否健康已经日益突出成为口腔第一位的健康问题，因为从口腔局部来看牙周病是导致成年人牙齿丧失的首要原因，所以国际上早已提出口腔的“8020”计划，就是在80岁时口腔内应该还保留有20颗自然牙齿，且能保持行使生理功能。从人体全身来看牙周病的感染可能诱发或加重许多系统性疾病的风险（如糖尿病、心脑血管疾病、呼吸和消化道疾病、早产等），甚至危及生命；所以国际上也已提出了“牙周医学”的概念，即重视牙周病对全身系统健康的危害和可能影响。

牙周病的病因是细菌感染，在口腔内的存在及表现形式为菌斑和牙石；虽然特异性致病菌的危害更大，但临床筛检和选择性控制的现实工作难度很大；而口腔内的微生态环境复杂，各种微生物之间有相互依赖和协同生存效应；基础研究、临床实际工作和疗效观察等大量循证医学结果均已证明，通过去除菌斑和非特异性致病菌，就能达到临床治疗目的和控制疾病进展的效果；因为其同时也减少了特异性致病菌的比例、生存环境和必要条件。另外，微生物的集聚、增量与致病也需要一个时间过程，如果能在不同的时间节点反复降低微生物的数量、组成，就可能改变微生态环境的形成规律和致病性；并且相应地改变机体与外界致病因素间的平衡关系，促进自身组织的抵抗力和修复能力；从而降低疾病的发生和发展。所以国际上已经明确提出了“以菌斑控制为导向的牙周治疗”的概念。

牙周病的常规治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类，很多医生觉得手术治疗代表技术、水平或者见效快；其实手术治疗的优势主要在于纠正局部的解剖缺陷；控制炎症从而真正保证或体现长期疗效的却是非手术治疗。非手术治疗的内涵很多，包括了机械性治疗、化学性治疗、多学科综合治疗等，优势在于给患者造成的痛苦小、损伤小、花费少、病因控制更为长久，是规范化牙周治疗的基础；如果非手术治疗没做好，手术治疗也不会见效；我更认为，能用非手术治疗解决临床问题的医生才是最高明的。

非手术治疗中最重要的是机械治疗，其代表性的有龈上洁治、龈下刮治、根面平整；传统的治疗器械是手工洁刮治器，其优点是设备简便、普适性广、能进入牙齿的各个根面以及较深的部位、去除菌斑和龈下牙石较为彻底，但对医生的经验、操作技巧、力度、敏感性等要求较高，如操作不当可能对根面造成划痕或去除了过多的根面牙骨质。目前使用更多的是超声治疗器械，其优点是省工省力、效率高、损伤小、同时还具备手工器械所没有的超声空穴消毒效应，已经成为临床的主流治疗方式；无论是非手术还是手术治疗中均可使用。如瑞士EMS无痛超声技术就是典型代表之一，其线性振荡方式，在正确操作的前提下不会对牙面形成损伤；而且通过信号反馈实时改变功率输出方式，可显著降低患者的酸痛感。通过更换超声工作头可以实现对自然牙或种植体的龈上或龈下超声洁治；还具备独有的龈下EMS甘氨酸喷砂治疗，提高龈下菌斑清除效果。

纵观国际上对牙周病发生、发展、危害、预后等诊治理念认识的上百年历史，无论在致病微生物、病损发展的免疫病理过程、临床诊断和分型方法、组织修复再生技术等各方面均形成了很多的学说和指导性理论；但唯一达到共识和从未发生过改变的防治核心就是菌斑控制；其重要性怎么强调都不过分。

中国早有古训“勿以善小而不为”；定期实施的菌斑控制措施可能难以看到立竿见影的显著变化，可能会觉得操作简单难以体现医生的自我技术价值，可能短期难以产生高经济效益；往往导致临床实践中的贯彻和规范性不足；殊不知细节决定成败，为什么有些很好的理念和技术在体外实验、动物体内实验中均显示效果很好，但到人体临床试验中确不尽人意呢？需要反思的原因中可能关键就是在临床实践中很多医生和患者并没有充分认识到菌斑控制的意义，没有切实做好菌斑控制的保障，影响了包括手术等各种治疗没有取得预期的良好效果。实际上，在人类与菌斑的斗争中，就看谁的韧性和持久性更强，只有坚持和随时间的推移，才能看出效果，而且越长久越能体现其价值。

在具体的临床实践工作中，医生在不断继续学习改变传统意识、树立系统性大健康理念的基础上，也应该积极去尝试使用新设备、新技术，既有助于节省自身的体力和时间消耗，又有助于提高临床诊疗的有效性、安全性、可操作性、高效率性、经济性等；在持之以恒与菌斑抗争的过程中，才会看到治疗的长期稳定效果，增强医患双方的信心，真正体验到给予健康的乐趣。

来源：瑞士口腔洁治