牙周疾病整理
1 牙周组织的解剖结构
①牙槽骨：是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富弹性，是支持牙齿的重要组织。 ②牙周膜：是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙齿所承受的咀嚼压力。 ③牙龈：是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分。 ④牙骨质： 覆盖于牙根表面
2 牙周病的主要致病因素（必要条件）、局部刺激因素、全身因素
1）牙菌斑 是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附并粘附于牙面、 牙间或修复体表面的软而没矿化的细菌性群体，为牙周疾病的必要条件。牙菌斑中的微生物是发生炎症和破坏的始动因子。 牙周细菌的致病机制：菌斑细菌可通过毒性产物或细菌本身侵入牙周组织，直接破坏牙周组织；菌斑细菌及其产物可引发宿主免疫反应和炎症反应，间接损坏牙周组织 2）牙周病的局部促进因素
①牙石 表面可形成未矿化的菌斑，刺激牙龈造成炎症。本身坚硬，机械刺激。多孔结构吸附细菌毒素；妨碍口腔卫生的实施。
②食物嵌塞：由于机械作用和细菌定植，可引起牙龈组织炎症、牙龈退缩、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收。
③创伤：可造成牙周组织病变 牙体硬组织磨损 牙根吸收 ④不良习惯：口呼吸 气流刺激牙龈表面干燥 抵抗力降低 单側咀嚼 夜磨牙
⑤医源性因素 不良修复体 不良局部义齿 不良正畸治疗 3）牙周病的全身易感因素
①遗传因素：牙周病不是遗传性疾病，但某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展和严重程度，是某些早发性和重度牙周炎的主要决定因素之一。
②吞噬细胞数目减少或功能缺陷 中性粒细胞是结合上皮内和龈沟中的主要防御细胞，其有效控制细菌感染的功能包括从血管内皮移出 趋化 上皮移出 吞噬细菌和在溶酶体内杀死细菌：中性粒细胞趋化和吞噬障碍与侵袭性牙周炎有关。 ③性激素：牙龈细胞中含特异性的雌激素和睾丸素受体，性激素水平增高有利于菌斑内的中间普氏菌繁殖。
④吸烟：影响局部的血液循环，影响体液免疫 细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟在重度牙周炎的发生中与菌斑同等重要。
⑤有关的系统病：艾滋病、糖尿病（胰岛素依赖性者症状明显，机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷 血管基底膜的改变 胶原合成减少以及免疫调节能力下降）.
3 慢性牙龈炎的病因、临床表现及治疗以及与青春期牙龈炎、妊娠期牙龈炎的区别 A. 病因：牙菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修复体 B. 临床表现
部位 游离龈 龈乳头
色泽 深红或/和暗红 点彩消失 牙周袋 假性＞ 3mm 探触诊 易出血
C. 诊断：根据病因及临床表现
D. 治疗： 除去病因 龈上洁治 龈下洁治 3% 双氧水龈缘冲洗 碘制剂上药
青春期龈炎与妊娠期牙龈炎的区别（病因、临床表现、诊断、治疗） 青春期龈炎
⒈ 病因 刷牙习惯 错 口呼吸 内分泌(性激素)的改变 牙菌斑 ⒉ 临床表现
部 位 牙间乳头 龈缘
色 泽 暗红或鲜红 光亮质软 牙周袋 正常或较深 探触诊 易出血
⒊ 诊断 年龄 +临床表现
⒋ 治疗 同慢性龈缘炎 肥大增生者手术切除 妊娠期龈炎
⒈ 病因 牙菌斑 妇女妊娠期局部刺激 女性激素 ⒉ 临床表现
部位 少数牙或全口牙龈缘或龈乳头 色泽 鲜红或发绀 松软肥大
牙周袋 假性 深浅不同 3mm ～ 6mm 探触诊 极易出血
⒊ 诊断 妊娠期+临床表现 ⒋ 预防
⒌ 治疗 去除刺激 保持口腔卫生
4 引起牙龈增生的药物及药物性牙龈增生的临床特点 药物性牙龈增生
⒈ 病因 牙菌斑 长期服用药物，如苯妥英钠、环孢 菌素、钙通道阻滞剂[硝苯地平等]。 ⒉ 临床表现 服药1-6月后，增生程度与牙龈炎症呈正相关 部位 唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈 色泽 淡粉红色 质地坚韧 形状 球状结节状 桑椹状
探触诊 一般不易出血 有假性牙周袋 5 牙龈瘤是否肿瘤 牙龈瘤 (非真性肿瘤)
病因 菌斑 牙石等长期刺激 内分泌改变 临床表现
部位 中青年女性唇颊侧龈乳头 形状 圆形或椭圆形
X 线 骨质破坏 牙周膜间隙增宽
纤维型牙龈瘤 色泽正常 表面光滑 不易出血 质地坚韧 肉芽肿型牙龈瘤 色泽暗红或红 易出血 较软可有蒂 血管型牙龈瘤 极易出血
诊断 临床表现+X 线片 术后病理切片
治疗 手术切除 (肿瘤 +表层骨皮质+ 牙周膜) 6 急性龈乳头炎的临床特点
临床表现 龈乳头红肿，探诊和吸允时出血，有自发性胀痛和明显的探触痛 ，有时可表现出明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，检查见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，探易出血，轻叩痛，局部有刺激物
7 早期慢性牙周炎与慢性牙龈炎的区别
诊断 中等以上的牙周炎易诊断 早期牙周炎与牙龈炎较不易区别 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有 有 牙周袋 假性 真性
附着丧失 无 有能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬骨板消失
治疗结果 病变可逆、组织恢复正常 炎症消退，病变静止，难以完全恢复正常 8 慢性牙周炎中晚期的四大特征
中晚期有四大特征 ①牙龈炎症②牙周袋形成③牙槽骨吸收④牙齿松动 9 慢性牙周炎的伴发症状
伴发症状：牙齿移位；食物嵌塞、龈退缩、牙间隙变大；继发性创伤；牙根暴露、冷热刺激敏感；急性牙周脓肿；逆行性牙髓炎；口臭 10侵袭性牙周炎的病因
病因 病原菌- 伴放线放线杆菌
家族性-中性白细胞和(或)单核细胞趋化功能降低，吞噬功能障碍 11局限性侵袭性牙周炎的临床特点以及与广泛性侵袭性牙周炎的区别 局限性侵袭性牙周炎临床特点：
①年龄与性别 年龄较小，可始于青春期前后，常20岁就诊，也可35岁以上成人. 女性多于男性.
②口腔卫生状况 早期菌斑牙石量少，牙龈表面炎症轻微，但已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，深牙周袋内有龈下菌斑，袋壁有炎症， 探诊出血，晚期可发生牙周脓肿.
③好发牙位 切牙和第一恒磨牙，左右对称， 其它患牙不超过两个.
④x光线所见 第一恒磨牙的近远中有垂直型骨吸收，呈典型弧形吸收，切牙区多为水平吸收.
⑤病程进展快 较慢性牙周炎快3-4倍， 20岁已有拔牙或牙自行脱落.
⑥早期出现牙松动和移位， 前牙呈扇形排列， 后牙移位少，可有食物嵌塞. ⑦家族聚集性 家族多人患病 ， 同胞50%机会. 广泛性侵袭性牙周炎临床特点： ①30岁以下，也可更大.
②广泛的附着丧失 ，累及除切牙和第一恒磨牙以外的至少三颗牙. ③严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏， 呈阵发性.
④活动期牙龈炎症明显， 鲜红色，易出血， 可伴有龈区肉芽性增生， 可溢脓. ⑤多数患者有大量菌斑和结石.
⑥部分有中性白细胞和(或)单核细胞趋化功能降低， 吞噬功能障碍. ⑦有时伴全身症状如体重减轻 .抑郁等
⑧一般对常规治疗(刮治和全身用药)有效， 少数对任何治疗都效果不佳，病情迅速发展，直至牙齿丧失.
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