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【牙周技能】翻瓣、搔刮、根面刮治与平整 科贸嘉友收录

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人气:-发表时间:2017-09-11 10:11【

牙龈翻瓣治疗法(flap elevation)

牙龈翻瓣的方法分为以下几种,全厚瓣,半厚瓣以及全厚瓣和半厚瓣结合3种方法。根据牙周外科的目的,分为这三类。另外我们必须理解每种翻瓣方法的优缺点。(图9,11,13)


各种翻瓣方法【翻瓣法种类】

全厚瓣剥离法 

半厚瓣剥离法

半厚瓣+全厚瓣剥离法

各种翻瓣方法有其优缺点,以下内容会对其优缺点进行详细说明。


A全厚瓣剥离法

▼图9  全厚瓣截面图。手术刀到达骨面处后进行切开,为使骨面完全露出,使用骨膜剥离器,剥离含骨膜部分。

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全厚瓣的优点和缺点

优点:

牙龈翻瓣中最容易的

肉芽组织容易去除

在大范围里可以做骨外科处理

出血量较少

缺点:

牙龈瓣的复位很难控制到术者理想的位置

治愈后容易造成牙龈形态不良(牙齿间的坑洞以及牙龈边缘部位的缝隙)

治愈后容易造成较深的牙龈沟和牙周袋。



全厚瓣翻瓣的临床病例

▼图10-1(左)  术前状态。上颌前牙部有4~7mm的牙周袋。

▼图10-2(右)  术前X片。

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▼图10-3(左)  进行浸润麻醉后,在入刀前一定要用探针确认牙槽嵴顶的位置(sounding)。此时,要预测好手术刀的角度。

▼图10-4(右)  进行Submarginal incision之前,首先做切线设计,之后将手术刀片朝着牙槽嵴顶做深切。

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▼图10-5(左)  利用骨膜分离器进行全厚瓣翻瓣。根面处留存一层薄薄的包含牙周袋内缘上皮的组织(颈领)。

▼图10-6(右)  除去牙冠周围组织的状态。将肉芽组织完全去除后,出血变少牙槽骨和牙根的移行部变得明了,彻底清理变得更容易。

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▼图10-7(左)  进行了彻底的SC/RP(洁牙、根面平整)后,将龈瓣复位。上颌前牙部有审美性要求,因而要尽量减少根面露出的情况下,为了减少切除的组织,将submarginal incision的位置从龈缘处调整龈缘0.5mm处。

▼图10-8(右)  缝合后的状态。恰当进行切开、翻瓣的话,龈瓣和牙根之间应该不会残留间隙。龈瓣和根面的情况好的话,术后很少会出现疼痛和出血,治愈也会更快。

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B半厚瓣(Partial thickness flap或Split thickness flap)翻瓣

▼图11  半厚瓣断层图。通过将上皮和骨膜之间的结缔组织切开,将骨膜残留在牙槽骨上,形成不含骨膜的粘膜瓣。

 

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半厚瓣翻瓣法的优点、缺点

优点:

通过骨膜缝合使得龈瓣的位置是确定的。

通过保留骨膜使牙槽骨得以保护。

可以将被确认的牙周袋去除,治愈后的牙龈沟可以变到最浅。

治愈后易获得生理性牙龈形态。

缺点:

技术操作层面略难。

牙龈薄的情况下难以适用。

出血较多。


半厚瓣翻瓣的临床病例

▼图12-1  通常,半厚瓣翻瓣是利用手术刀片和带钩的组织镊进行。首先进行切线设计,然后切入3~4mm,之后从根尖侧朝牙冠侧方向入刀切开。

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▼图12-2  半厚瓣切开图。上皮和骨面之间的结合组织用手术刀片切断。

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▼图12-3  半厚瓣分离后,将牙冠周围组织去除后的状态。可看到牙槽骨上残留有骨膜。

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▼图12-4(左)  骨膜缝合用的缝合针穿过骨膜的状态。通过骨膜缝合,可以将牙龈瓣固定在术者想要固定的位置。 

▼图12-5(右)  通过骨膜缝合将龈瓣固定在了根尖侧位置。

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B全—半厚瓣(Full-partial thickness)翻瓣法

▼图13  全-半厚瓣断面图。仅在必要进行外科处理的部位做全厚瓣翻瓣,其余部分为保护骨面、做龈瓣的固定,因而进行半厚瓣翻瓣。

 

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全-半厚瓣翻瓣法的优缺点

优点:

牙龈—牙槽粘膜边界附近用全厚瓣进行翻瓣,而根尖侧运用半厚瓣翻瓣,因此,相对于半厚瓣翻瓣来说更为简单。

骨外科处理也能在较广范围实施。

因为可以进行骨膜缝合,所以龈瓣位置的固定比较容易。

边缘牙龈保存地厚一些。

缺点:

与全厚瓣相比难度略高。

与半厚瓣相比,骨膜缝合难度略高。


牙龈翻瓣使用的器械

牙龈翻瓣需要使用以下器械

①骨膜分离器

②牙龈刀

(Goldman Fox #7)

③手术刀片,手术刀柄

④组织镊(带钩或不带钩镊子)

⑤骨凿

⑥ oruba 翻瓣器

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去除牙冠周围组织,对不良肉芽组织进行搔刮

进行切开、翻瓣之后,接下来要将牙冠周围的不良肉芽组织去除。此处理结果会对术后过程产生很大影响。这是由于,如果不良肉芽组织没有完全清除,那么根面就无法确保清创,止血变困难,手术也难以保证。也就是,通过确保肉芽组织完全去除后,牙根和牙槽骨以及移行部可清楚看到,手术止血变得可能,根面清创处理和骨外科更容易进行。总而言之,手术的预知性变高。


去除牙冠周围组织,对不良肉芽组织进行搔刮的要点和术式

[肉芽组织搔刮的要点]

将牙冠周围纤维通过手术刀片等完全切断(图14-1,4),尽可能一此行将肉芽组织去除(图14-2),从结果上来看,可使手术时间缩短。

可以利用超声波洁牙机可以将血液冲洗掉,使肉芽组织易于识别。

用刮治器的刃面向骨面轻刮可以更容易的将肉芽组织去除。(图14-3)

上颌腭侧的牙龈对根面和骨面的附着比较强,利用骨凿(Ochsenbein No.2)比较容易去除。

深处的骨缺损也可以用牙周外科用车针处理(图14-5)。

▼图14-1(左)  用牙龈刀(ARUBA翻瓣器)将牙间部的牙间水平纤维以及牙槽嵴顶纤维切断。

▼图14-2(右)  将完全切割分离的组织用牙龈钳将整块比较容易的去除。

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▼图14-3  根面和骨面残存的小肉芽组织,利用刮匙完全去除。炎症性肉芽组织如果能去除,出血就会变少,清创处理会容易进行。

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▼图14-4  显示牙冠周围纤维切断的图片。要点是利用手术刀片或牙龈刀(aruba翻瓣器)将根面与骨面结合的纤维群彻底的切断。

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▼图14-5  在去除不良肉芽组织上,需要利用刮匙等,但根据具体情况,也有可能会用到骨凿和牙周外科用车针。

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去除牙冠周围组织,搔刮不良肉芽组织会用到一下器械

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SC/RP(龈下刮治/根面平整)

肉芽组织去除后,接下来将牙根表面附着的牙结石和污染物质去除。龈下刮治和根面平整是最重要的一部分。必须要有充分的时间将根面彻底清创。

肉芽组织去除后,出血就可以得到控制,残存牙结石的附着状态可以更清楚,骨吸收状态和骨缺损状态的有无也能够明确知道。另外,术后治愈效果也会良好。清除牙结石时,注意不要有残留(图15-1~3)。

▼图15-1  显示牙龈翻瓣进行龈下刮治和根面平整的图像。不良肉芽组织的去除和包含SC/RP在内的清创处理决定了牙周外科处理结果是否良好。

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▼图15-2(左)  不良肉芽组织去除后出血变少

▼图15-3(右)  在进行牙冠形成的牙齿上,可以用牙周外科用车针进行SC/RP,手术时间得以大幅缩短。

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SC/RP(龈下刮治/根面平整)时使用的器械

①超声波洁牙机

②格蕾丝刮治器

③刮匙(universal type SKN3/4, Columbia 4R/4L, Bahnhart 1/2)

④牙周外科用车针(Periodontal Surgical Set)

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来源:医涯学识

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