缝合的基础

    缝合主要有两个目的，闭合创口表面和稳定、固定牙龈瓣。为了完成治疗效果更好的外科手术，必须进行正确且精密的缝合。因此，在此类手术中必须要考虑多种因素，诸如缝合线和针、持针器等器具的选择，针的握持方法，持针器和钳子（组织钳、系线镊）的用法，缝合术式或结扎方法。因为种类和方法众多，此处笔者仅对涉及牙周显微手术的内容进行简单的解说。

一般会采用被称为“外科结”的结扎方法。

 通常，结扎的目的是“确保打好一个不会松开结”，但却经常会发现有时候结反而打的太紧。过紧的结扎会对肉体组织施加不必要的力量，从而引起贫血，反而会在之后治愈过程中产生负面影响。

在放大视野下可以轻易的观察到哪些缝合的地方结扎过紧，同时可以进行相应的调整，而对于一般性的结扎方式（确保缝合后有结头存在）却会会妨碍最后的调整。在此，笔者一般会使用Shanelec等推荐的几何学缝合（geometric suture）。

缝合术式和结扎方法 

    一般性的缝合都像外科结那样的以系紧为目的。而在显微手术中，可以通过放大来着重观察穿线时打结的整个过程（主要是观察两边牙龈瓣的紧密度）。但是线拉的过紧，甚至有时把瓣片拉的太靠近，很容易会造成血液循环障碍。所以这时候可以使用二重外科结，一边观察绳结一边通过线用适当的力度拉近两边的瓣片，觉得后差不多后停手，在保留绳环的状态下结束缝合。

    像这种一边调整缝合线的紧密度一边进行缝合的方式，笔者称之为 “geometric suture（几何缝合）”。需要注意的是，这类的缝合只适用于有弹性的材料（尼龙或单丝线）。

通过扩大图来了解geometri

                               图a1                  图b

图a 垂直的切开粘膜面，形成鲜明的切口。

图b 一般刺入点定在距离切口处大约为针直径的两倍的的地方，左右两侧刺入点到切口的距离都要相等。

图c                     图d

图c 为了确保刺入的位置，用系线镊支撑刺入点处下方的粘膜瓣。

图d 刺入的时候针必须和粘膜瓣的表面成90°。

图e                    图f

图e 针穿过粘膜后，通过用系线镊轻轻的挤推另侧粘膜来使针穿过出针点。

图f  图e放大后的图片。出针点的位置要在系线镊尖端的中间。

 图g                    图h

图g 左右两侧切口和刺入点的间距要相等（a = b）。要在确保针处于正确的位置上之后再穿过粘膜瓣。

图h 从切口处拔出针，在拉缝合线的时候，要考虑拉的方向，尽量不要让粘膜瓣的相重叠。

图i                     图j

图i 在拉缝合线的时候，有时会因为紧密度的关系导致粘膜瓣出现移动、裂开，所以要用系线镊按住出针点侧的粘膜瓣

图j 小心的拉缝合线，并留够缝合时需要的长度。

图m                      图n

图m 然后把两侧的缝合线向相反方向拉，使切口合上。

图n 图m的特写图。缝合线成螺旋状整齐的交织在一起。

 图o                   图p

图o 重复图k~m的操作。

图p 在拉缝合线的时候，速度要放慢，不让粘膜瓣过于紧密。

图q

图q 理想的状态。最终两个绳结成整齐的二重螺旋状。

来源；中华口腔读书会