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粘接固位基台的使用注意事项 科贸嘉友收录

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人气:-发表时间:2017-11-13 16:56【

种植修复体多采用粘接或螺丝固位,固位方式应该在术前就被设计好。粘接固位修复体理想的冠高空间(crownheight space,CHS)应该为8 mm 或更多。理想的CHS 允许牙冠上至少有1 mm 厚的咬合材料、5 mm 高的基台固位高度和抗力形(带有龈下边缘)、1 mm 的龈下边缘、骨上2 mm 的结合上皮附着(图1)。如果冠高空间不合适,在种植体植入前需要进行骨成形术。

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天然牙固定修复体最常见的并发症就是修复体粘接失败。种植体基台比天然牙失粘接的风险更大。种植体基台由金属制造,牙科粘接剂对金属的粘接不及牙体组织。种植体基台的多孔性一般比天然牙差;直径通常比天然牙小且表面积也小。固定修复中的固位和抗力原则直接适用于粘接固位基台,包括:锥度、表面积、高度、基台形态、表面粗糙度和粘接剂。当基台锥度从6°增加至25°时,牙冠的固位力迅速下降(图2)。平行的轴壁被认为是最有效的固位因素。临床可接受的基台锥度范围是在20°内。

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种植体基台的表面积影响固位力的大小。在基台高度相同时,随着直径的增加,固位力呈线性增加,所以较宽的基台比较窄的基台固位力大(图3)。粘接固位基台的直径通常小于5 mm,这与预备后的侧切牙相似。因此,表面积的下降导致了它比多数天然基牙的固位差。因此,种植体基台通常需要引入其他的固位结构。

较宽的种植体基台比标准尺寸的基台有更大的固位力。通常通过以下两种方法获得较宽的基台。首先,较宽的种植体相比小直径种植体有较宽的粘接基台。第二,基台可比种植体有更宽的穿龈设计。更大直径的基台能提供较大的锥度、更厚的外壁、更多的固位表面积相比于短基台,较高的基台能提供较大的固位力。增加2 mm 的高度能使固位力增加达40%,特别是当基台直径只有4 mm 时,增加基台高度和高\宽度比提升固位力的决定因素。

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   粘接界面在剪切力下的强度最弱。基台在剪切力下的表面积比在张力下的总表面积更为重要。成品粘接基台的截面通常为环形,提供的抗剪切强度很小,特别单冠修复体。在基台轴面上预备呈平面能减少作用于粘接界面上的剪切力。种植体基台有多个就位道或脱位道;基台上额外的1 或2 条平行排列的轴沟能限制牙冠的脱位道至一个方向(图4)。

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通过制作微固位的不规则平面来改变基台表面质地,因为粘接剂能突入这些结构中可以增加其固位性。表面固位力取决于表面质地、预备所用的钻的类型、粘接剂的类型和厚度。可在口内对基台表面粗化处理(图5),或在加工所对基台表面进行喷砂。

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粘接固位基台最大的固位因素是基台聚合度极小同时高度最大。基台越高,它对侧向力的抵抗越大。基台的高度必须大于牙冠绕修复体对侧边缘支点旋转形成的弧形的高度(图6),如图所示冠的脱位力与旋转弧相关,其半径由冠边缘到基台基底部的距离决定(P3)。基台越高,对侧向力的抵抗越大,冠的固位越好。

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天然牙的预备通常限制刃状边缘的使用以避免最终修复体外形过凸。没有具体的研究表明凹形边缘完成线比其他的完成线形态更优越,但易于预备的特点是选择它们的理由,而且避免了修复体过大。修复学中存在几种常见的刃状边缘预备的适应证,因为它们只需要极小的切削量。适应证包括:①种植体基台(图7);②磨牙和前磨牙的根分叉区域;③下颌切牙的邻间隙区域;④下颌后牙的舌侧面;⑤轴面特别凹(非常凸的轴向表面);⑥倾斜超过15°的基牙轴面。

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 种植体基台使用刃状边缘的一个例外是当种植体过于偏颊侧或距离邻牙过近,同时要制作瓷冠边缘时。在种植体位置过于偏颊侧的情况下,可以选择肩台或浅凹边缘的冠边缘设计,为修复创造足够的空间并避免修复体外形过凸(图8)。粘接固位基台边缘的位置要位于游离龈缘1±0.5 mm的范围内,过深的边缘容易导致粘接剂残留,造成种植体周围炎(图9)。

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来源:原创  崔广博士 口腔种植读书会

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