正畸文献阅读--不同生长模式和骨性错合的牙齿异常

摘要

目的：在特定临床模式存在并可能表明常见病因根源的假设下，评估不同骨性错合（SM）和生长模式（GP）中牙齿异常（DA）的患病率，分布和性别二型性。

材料与方法：对8岁以上患者共1047例正畸记录进行评估。 使用SN-GoGn角度来分类GP（低角、均角、高角），ANB角度用于验证SM（骨性I，II和III）。 这些评估是从侧位X线头影测量完成的。一名校准调查员使用全景X光片诊断DA。 使用比值比，卡方和T检验。

结果：在受试者中，56.7％为女性，平均年龄为16.41岁。牙齿异常的患病率为15.7％。 阻生齿和牙齿发育不全是最常见的，发生率分别为14.4％和9.7％。牙齿异常在III类（80.8％）和低角（82.5％）中最普遍，尽管这在统计学上不显着。 牙齿发育不良（P<0.01）和过小牙（P= 0.025）在低角和骨性III类中分别更常见。

结论：本研究的结果支持牙齿异常与某些类型的错牙合相关的观点。

介绍

单基因疾病常常影响面部结构和牙列，暗示着相同的基因成分参与面部结构的出生后生长，影响颅面，牙合关系和牙齿发育。牙科专业需要解决颅面和咬合关系紊乱的后果。正畸治疗有时与外科手术相结合，以纠正错牙合畸形，改善个体的自我感觉。  有限的工具可用于帮助早期识别会导致不理想的颅面和咬合关系的增长模式。 早期识别可能导致早期干预并可能预防更严重的干扰。

通常情况下，颅面和咬合关系的紊乱与牙齿异常一起出现，从而使治疗变得复杂。此外，牙齿异常引起功能性，咬合性和美学问题，可导致口腔健康受损。

为了疾病控制和预防，了解特定人群的健康状况的发生率，分布和决定因素非常重要。这将导致更准确的诊断和可能的早期干预。此外，它可以在不同人群之间进行有效比较。在错牙合的情况下，使用牙齿发育异常来更好地理解基因型 - 表型相关性可能为临床表现的管理和咨询提供新的工具。有人提出了类似的方法来治疗唇腭裂。面对牙齿异常的病因学复杂性，每一种骨性错牙合畸形的独特特征以及少数已经研究过的研究，本研究的目的是评估不同骨骼错位患者牙齿异常的发病率，分布和性别二型性与生长模式之间的关联。随后，目的是确定错牙合畸形表型和相关的牙齿异常是否可以联系起来，以便鉴别额外的临床定义以预测未来咬合关系。

材料和方法

样本选择

本研究共收集1521份正畸患者的记录，这些患者于2000年至2013年在里约热内卢联邦大学牙科学院牙医学院和巴西牙医学院里约热内卢分院的牙科诊所接受治疗。这项研究得到当地伦理研究委员会的批准（Hospital Universita'rio Clementino FragaFilho-HUCFF / UFRJ，No. 619 096）。 本文是根据观察性研究的STROBE指南制定的。

纳入和排除标准

对8岁及以上的患者进行分析，该患者的牙科记录包含初始全景和侧位X线片，质量良好，可以显示所有牙齿和周围结构，照片和模型。 样本的最大年龄限制为25年，所有正畸档案均具有完整的患者牙科临床病史，如拔牙术，假体康复治疗和植入物。对于每一个异常，纳入标准是至少有一颗恒牙受到影响。 排除有创伤史，唇裂和/或腭裂，综合征，内分泌失衡和/或代谢紊乱史的患者，无论患者是散发性或遗传性的。

在纳入和排除标准应用后，最终样本由1047个患者记录组成。总共1521例患者中，474例因无全景和侧位X线头影（39.7％），全景X线片（27％）缺失，病历不完整（15.6％），无侧位X线片（14.1％ ），年龄小于8岁（3.6％）而排除。 为了证明这样的假设：在患有骨骼错位症的个体中更常见地发现牙齿异常并且基于研究人群中两种状况的已知频率，至少需要确定273个受试者显示至少中等效果大小为0.05的α的差异。

生长模式和骨骼分类的表征

为了表征生长模式，根据Steiner使用在头颅测量X光片（SN-GoGn）中测量的下颌平面角的值：SN-GoGn角度。根据Steiner推荐的骨骼类型的头影测量标准，使用矢状颌间角度ANB值定义骨骼分类。

牙齿异常的诊断

使用最初的全景X光片，照片和模型，定义了五种类型的牙齿异常：

牙数改变：发育不全（包括牙齿发育不全和少牙，不包括第三磨牙）和多生牙

牙齿大小改变：过小牙和巨大牙

牙齿位置改变：阻生牙（不包括第三磨牙），扭转，移位，长时间滞留，延迟萌出和异位萌出

牙齿形状改变：牙根的变形，牙冠的变形，牙齿畸形，融合牙以及牙齿凹陷

牙齿结构异常：釉质发育不全和牙本质发育不全

可靠性

对于SNA，SNB，ANB和SN-GoGn角度的牙齿异常和值的诊断，一位拥有超过15年经验的正畸专家评估其可靠性。 标准评估者使用全景X光片（评估牙齿异常情况）和侧位X线头影测量（评估测量角度），在阴暗安静的房间内借助阴性镜检查，对30名患者进行诊断。 随后，一位评估员在相同的条件下进行了相同的诊断，以比较结果。在15天的时间间隔内，研究人员对这些相同的步骤进行重复，以获得信息间和检验者间信度统计数据。

统计分析

使用SPSS 20.0版（社会科学统计软件包，SPSS Inc，Chicago，Ill）分析数据。计算样本中每个牙齿异常的频率和百分比分布。 诸如性别，种族，年龄，牙齿异常和受影响最严重的牙齿等数据使用卡方或Fisher精确检验进行检验，显着性水平为5％。 计算比值比来评估牙齿异常个体中性别和颅面参数（生长模式和骨骼分类）之间关联的强度和方向。使用t检验来比较具有和不具有牙齿异常的组之间的差异。

结果

1047例患者牙科记录的最终样本中牙齿异常的患病率为15.7％（n = 127）。 在总患者中，女性为56.7％（n = 594），男性为64.9％（n = 680），平均年龄为16.41±10.61岁。 性别和种族在有或没有牙齿异常的个体之间没有统计学显着差异。发现平均每名患者有3.08颗牙受到影响，并且在大约一半牙齿异常患者（51.2％）中观察到超过一种牙齿异常（不同或相同类型）。 关于评估的可靠性，Kappa指数为0.93，组内相关系数为0.87，表明可靠性很高。

表1显示了按性别划分的牙齿异常的特征和分布。阻生牙和牙齿发育不良（不包括第三磨牙）是最普遍的牙齿异常，分别为14.4％和9.7％。 融合和阻生在男性中更常见（分别为P = 0.047和P<0.01）。 

表2总结了每名患者牙齿的平均数量以及样本中最普遍的牙齿异常中最常见的牙齿。上颌左侧尖牙（n= 32）是最常受到影响的牙齿，而上颌右侧 切牙是最常见的缺牙（n = 24）。

在研究样本中，48.1％的人是I类，39.4％是II类，12.4％是III类。 关于生长模式，16.3％为低角，7.4％为均角，76.3％为高角。 表3显示了骨性畸形和生长模式中最普遍的牙齿异常的分布。 

讨论

不同类型骨骼错位畸形患者的牙齿异常研究可作为未来遗传学研究的基础，并有助于阐明其病因学。与颅颌面和咬合关系相关的分子机制紊乱可能与咬合不正和牙齿异常有关。这项工作的下一步将是调查牙齿异常和骨骼错位症和生长模式之间的遗传联系。

文献报道牙齿异常的频率不同。一些作者将这些相互矛盾的结果归因于种族，诊断标准，以及环境和营养因素的差异。 Thongudomporn和Freer观察到 在111名正畸患者中，74.7％的牙齿异常，而内陷是最常见的异常。Uslu等观察到正畸患者中的牙齿异常的40.3％有牙齿发育异常，外翻和内陷，是最常见的牙齿异常。在本研究中，观察到异常发生率较低（15.7％），最常见的是嵌塞（不包括第三磨牙）和牙齿发育不良（不包括第三磨牙）。 这些差异很可能是由于所研究的人群不同（即澳大利亚人与巴西人与土耳其人）以及不同的牙齿异常定义。

牙齿发育不全一直在进行研究，其发病率范围从4.8％到26％。根据文献资料，除第三磨牙外最受影响的牙齿是第二前磨牙，其次是 上部侧切牙。在目前的研究中，当不包括第三磨牙时，发育不良的发生率为9.7％，并且是第三大观察到的牙齿异常。 上颌侧切牙和下颌第二前磨牙是最常见的牙齿，证实了以前的研究。

这项研究的一个有趣的发现是过小牙和骨性III类之间的关系。上颌牙齿更多地受到这种牙齿异常的影响，并且可能表明这一发现可以通过存在上颌骨发育不全来解释。此外，低角患者牙齿拥挤的发生率很高。可以假设缺乏足够的弓形周长增加了发育不全的可能性，这是牙齿异常发现与低速增长模式相关联。 另一种解释为减少牙弓周长提出的解释是乳牙的早期丧失，这在本研究中不可评估。

结论

过小牙与骨性III类有关，牙齿发育不良与低角有关。 这些可以解释为牙齿形成过程中增殖和发育的紊乱或由于遗传影响所造成。

来源：浙一口腔正畸林军