上下前牙切端间无覆颌关系，垂直向呈现间隙者为前牙开颌。通俗讲，就是牙齿咬合的时候有间隙，闭不紧。

开颌畸形是上下牙弓及颌骨在垂直方向上的发育异常，其临床表现是上下颌部分牙在正中颌位及下颌功能运动时在垂直方向上无颌接触（图9-37），严重者只有个别后牙有接触。其形成机制为前段牙、牙槽或颌骨高度发育不足，后段牙、牙槽或颌骨高度发育过度，或两者兼有。有学者通过三维头影测量技术对恒牙早期前牙开颌患者进行测量研究后得出，开颌不仅为高度的不调畸形，而且是长二宽、高三向的不调畸形，开颌患者面部宽度显著减小，上下牙弓明显狭窄。开颌畸形可发生在乳牙列、混合牙列和恒牙列，发生在乳牙列和混合牙列期的开颌畸形的矫治在预防性矫治章节中已述及，这里重点介绍恒牙列开颌畸形的矫治。

按上下切牙切缘间的垂直距离大小作为分度的标准将开颌分为三度。

• Ⅰ度：上下切牙垂直分开3mm以内。

• Ⅱ度：上下切牙垂直分开3～5mm。

• Ⅲ度：上下切牙垂直分开5mm以上。

开颌的范围可涉及前牙、前磨牙、磨牙，即前牙区开颌，前牙及前磨牙区开颌，前牙、前磨牙及磨牙区开颌，也有的患者仅为局部前牙或后牙区开颌；严重的开颌患者只有最后一对磨牙有颌接触。

图9-37 前牙开颌(牙齿有缝)

(一)病因

1．遗传因素

遗传因素不容忽视。关于开颌是否存在遗传的问题，一些学者对此有不同的看法，尚需进一步研究。有的患者在生长发育过程中，上颌骨前份呈向前上旋转，下颌骨呈向后下旋转的生长型，可能与遗传有关。

2．佝偻病

严重的佝偻病患者由于钙、磷代谢异常，骨质疏松，下颌骨在提下颌肌群与降下颌肌群的作用下发育异常，下颌支短、下颌角大、下颌角前切迹深，下颌体向下、后旋转，常形成开颌畸形。开颌的特征为前大后小的楔形，而且是大范围的开颌畸形。

3．口腔不良习惯

长期的口腔不良习惯破坏了牙垂直方向上的建颌动力平衡，影响牙垂直萌出建颌，导致开颌畸形。口腔不良习惯所致开颌患者约占开颌病因的68.7%。常见的不良习惯为吐舌习惯，所形成的前牙区开颌间隙呈梭形，与舌的形态一致，这是吐舌习惯所致的特征性开颌畸形。

此外，如吐舌吞咽、吮拇指、咬唇等口腔不良习惯均可造成前牙区开颌，而咬物习惯（如咬铅笔等）则可能在咬物的位置形成特征性局部小开颌。值得注意的是吐舌习惯和开颌畸形的孪生关系，不管舌习惯是否为始发因素，一旦发生开颌也会继发舌习惯，并且恶性循环，加重开颌畸形，从而给开颌的病因诊断带来困难。

4．后段磨牙位置异常

常见于后牙特别是牙弓末端磨牙萌出过度，后牙区牙槽垂直向发育过度．也见于下颌第三磨牙前倾或水平阻生，挤推下颌第二磨牙移位、向颌方伸长，而高出颌平面将其余牙撑开，形成开颌，临床检查可见牙弓末端磨牙明显伸长。开颌形成后继发舌习惯，加重开颌畸形，给诊断也带来困难。

5．外伤

由于意外事故，颌骨骨折、髁突颈部骨折等造成颌骨形态发生异常，牙移位，导致部分牙接触，部分牙被撑开无咬合接触，形成开颌畸形，询问病史不难诊断。这种病例治疗很难取得满意的效果。

（二）临床表现

临床检查时除见到牙开颌外，还可见到以下方面：

1．牙及牙槽

后牙牙槽发育过度，或牙萌出过长，前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足。磨牙关系为中性颌或远中颌或近中颌。开颌范围可涉及前牙开颌、前牙及前磨牙开颌，严重时不仅有前牙、前磨牙开颌还可能伴有磨牙开颌。

2．牙弓

伴发有其他错颌畸形的存在。上下牙弓的形态、大小、位置可能有不协调，上颌矢状颌曲线曲度增大，下颌矢状颌曲线曲度平坦或呈反向曲线。

3．颌骨

上颌形态可能正常或宽度发育不足，腭穹隆高拱，其位置向前上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、下颌角大、角前切迹深，下颌体向前、下倾斜度增大，下颌骨向下后旋转。

4．面部

严重的开颌患者呈长面型，面下1/3过长，同时面宽度减小。

5．功能

咀嚼功能及语音功能明显受到影响，表现为发音不清，尤其是齿音，前牙开颌而无法切断食物，后牙开颌咀嚼效率明显降低，且随着开颌程度及范围的增大，功能降低更为严重，咀嚼肌张力不足。

放松状态下，还可见到有吐舌习惯。

（三）诊断

为便于临床矫治将开颌的诊断采用两种分型--牙性开颌和骨性开颌。单纯的牙性开颌较少，早期的牙性开颌随着儿童的生长发育发展为骨性，因此开颌畸形的矫治应尽早开始。

1．牙性开颌

主要机制为前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足和（或）后牙萌出过长、后牙牙槽发育过度。后牙或末端区磨牙倾斜，扭转等位置异常也常见于开颌病例。面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。FMA、Y轴角、后前面高比( S-Go/N-Me)等基本正常。

2．骨性开颌

骨性开颌患者除牙及牙槽的问题外，主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短、下颌角大、角前切迹深、下颌平面陡、下颌平面角(FH-MP)大，PP、OP、 MP三平面离散度大，Y轴角大，下颌呈顺时针旋转生长型，后前面高比（S-Go/N-Me）小于62%，面下1/3过长，严重者呈长面综合征表现，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代偿性增长。

（四）矫治

开颌矫治的总体原则是去除病因，根据开颌形成的机制、患者的生理年龄，采用合适的矫治方法，压低后牙及后牙槽和（或）升高前牙及前牙槽，达到解除或改善开颌的目的。必须注意，如果口腔不良习惯不去除，畸形无法纠正，即便暂时纠正也易复发。

1．生长期儿童

(1)牙性开颌：多为早期开颌，且多为口腔不良习惯引起。混合牙列期可用活动矫治器加舌屏、腭刺改正不良习惯，后牙萌出过多可在对颌后牙区加颌垫以压低后牙；年幼儿童一般在破除不良习惯后，上下切牙可以自行生长建立覆颌；如患者年龄较大，切牙不能自行调整时，根据面部突度、唇齿关系、下颌角大小可在开颌的上下切牙上粘托槽进行垂直牵引(图9-38)。但恒牙列期如伴有牙列拥挤等其他畸形时，可用固定矫治器在矫治拥挤等畸形的同时纠正开颌，必要时也可同时戴后牙颌垫装置，并加强咀嚼肌的功能训练。

(2)骨性开颌：分析病因是否为缺钙所致的佝偻病，如系全身因素引起的畸形则应配合补钙及全身治疗。在去除病因的同时，积极开展生长改良治疗，生长早期患者除用前述矫治器外，应配合颏兜进行口外垂直牵引（图9-39）,口内矫治器的颌垫应做得较高，以便高效传递垂直牵引力，刺激下颌髁突的生长和下颌支的增长，引导下颌骨正常生长。

2．生长后期及成年人

(1)牙性开颌：一般用固定矫治器矫治，如Tweed技术及多曲方丝弓技术(multi-loop edgewise arch wire, MEAW)等。必要时配合后牙的颌垫以压低后牙。应用多曲方丝弓技术纠正成年人开颌病例，临床效果较为肯定(图9-40)。 MEAW技术为20世纪70年代美籍韩国正畸专家Kim医师设计的，其基本原理是利用多个垂直、水平复合曲，从而增加了弓丝长度及弹性。每个后牙由于均附有一小复合曲，其在三维空间的位置调整更有效率。随着微种植支抗的应用，正畸医师垂直向移动牙的手段越来越多，固定矫治器配合微种植体支抗压低后牙，疗效肯定(图9-41)。如伴有前牙前突、拥挤的患者，可采用拔牙矫治法，可选择拔除牙弓中、后段的牙，如拔除4个第二前磨牙或4个第一磨牙，让后牙前移、前牙向后移，下颌Spee曲线的曲度加深。后牙向前移动，颌间距离降低，下颌可能向上、前旋转,同时上前牙向后、下移动可减少前牙的开颌度。此外还应注意破除不良习惯。如为第三磨牙阻生，其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多数牙开颌时，应即时拔除阻生的第三磨牙并压入第二磨牙使之回到正常位置，同时应加强咀嚼肌的肌力训练以矫治开颌。

图9-38 上下切牙上粘托槽垂直牵引

图9-39 垂直牵引压低后牙高度

图9-40 多曲方丝弓技术矫治开颌

图9-41 固定矫治器配合微种植体支抗压低后牙

外伤患者，进行手术处理，同时配合固定矫治器矫治，恢复患者的原有颌关系。

(2)骨性开颌：由于生长发育已基本完成，较难采用引导生长的方法矫治开颌。轻度骨性开颌患者除了采用前述矫治方法或拔牙矫治方法外，还可采用增加牙代偿的掩饰矫治法将开颌区的上下颌牙适当代偿性伸长，尽可能地改善面部形态，恢复功能。严重的骨性开颌、长面综合征患者则应进行正畸-外科联合治疗，可与颌面外科医师会诊后确定术式（一般采用Le fort Ⅰ型骨切开术上徙上颌，下颌自身向前、上旋转；或采用上、下颌局部截段骨切开术等），用外科手术来矫治骨性开颌。

典型病例

患者，女，29岁。恒牙颌,左上6，左下6，右上6，右下6中性。右上321、右下4321，左上123、左下1234开颌5mm。

右上21、右下4321，左上123、左下123反颌。

右上54、右下65，左上4、左下4对颌。

前牙反覆盖6mm

左上3，右下3唇向。右上54、右下65，左上4、右下4舌向。

左下2外翻，右下6、左下6大面积银汞充填物，上中线右偏0.5mm，

诊断：安氏Ⅰ类，毛氏Ⅳ2+Ⅱ3+Ⅰ1。

图9-42 开颌病例矫治前的面颌像

图9-42 开颌病例矫治后的咬合像

治疗：减右上4,右下4,左上6后，直丝弓矫治器+MEAW技术矫治,经2年半治疗，拥挤、开颌及反颌畸形得以矫治，咬合关系良好。

来源于口腔精英