1999年，隐适美公司推出隐适美矫治器，将无托槽矫治技术引入了正畸届。至今，隐适美在治疗计划、矫治器的材料及制作等方面已经取得了很大的进步。当然，它强大的市场营销也带动了公众对隐形矫治的需求，使之成为正畸系统中不可缺少的一部分。但是，对于隐形矫治，目前仍没有明确的证据能证明其能力和局限。

        研究者们已采用了多种方法，包括ABO目标分级系统、PAR评分以及其他客观咬合评定方法来评估隐适美矫治的质量。最值得注意的结论是：与固定矫治器相比，隐适美的扩弓效果不佳，复发也更多，并且在控制牙齿的颊舌向倾斜、咬合接触、咬合关系、覆盖和覆合时并不是非常有效。

       评估隐适美的精度的另一种方法是预测模型和最终模型的三维重叠。一些研究已经使用过三维重叠来测量不同类型牙齿移动的准确性，但是结果不明确。三维重叠应用起来的一个主要限制是预测模型上缺乏稳定的解剖结构，因为ClinCheck只包括临床牙冠和虚拟牙龈。

       以下三篇文章即是关于隐适美矫治精确性的研究。

1、隐形矫治的准确性：一项针对微调患者的回顾性研究

简介：本研究的目的是确定隐适美对特定牙齿移动的准确性，从而探究造成患者需要微调的可能原因。

方法：研究样本包括20例使用隐适美矫治的I类患者，所有患者均佩戴完第一系列矫治器，并均有微调阶段。初始模型、预测模型从ClinCheck系统获得。使用Slicer CMF软件对预测模型、最终模型进行（基于后牙的）三维重叠比较。本次研究共测量398颗牙齿的横向、垂直向移动及旋转运动。

结果：所有切牙横向移动的表达似乎都是较准确的，最终移动量与预测移动量间差异较小（0.20-0.25mm）或无显著性差异。垂直向移动，尤其是上颌中切牙的压低是较为不准确的，中位差值为1.5mm（P＜0.001）。所有最终获得的牙齿旋转均比预测值要小，上颌尖牙差异最大，为3.05°。

结论：本研究发现，隐适美矫治过程中最不准确的牙齿移动是切牙的压低及尖牙的旋转。

2、关于隐适美矫治非拔牙病例精确性的探讨

简介：本文的目的即是评估隐适美在实现牙齿预期移动方面的效率，包括牙齿类型以及牙齿移动方向两方面。

材料与方法：所有患者均使用藻酸盐取模，灌注石膏模型，然后利用R700正畸模型扫描仪进行数字化，获得数字三维模型。矫治预期结果模型由隐适美ClinCheck软件导出。所有模型均标注上身份，并移除所有软组织及附件，以精确分析牙齿。对治疗后模型的进行分割，使每颗牙作为一个独立的对象，再利用e-model软件对预期结果模型与实际治疗后模型进行比较，以确定牙齿位置的差异。ABO模型分级系统所采用的最小差异值：距离差异大于0.5mm者，角度差异大于28°者，认为其有临床相关性。

结果：上颌牙列中，多种牙型具有统计学上的显著性差异：和矫治设计相比，实际矫治后中切牙位置偏唇向、合向，冠转矩偏舌向；第二前磨牙位置偏远中、偏舌向，冠转矩偏颊向；第一磨牙与第二前磨牙类似，且其冠倾斜偏近中；第二磨牙冠转矩偏颊向，位置偏舌向、偏合向。上第二磨牙的冠转矩差异大于了28°，因此认为具有临床相关性。

下颌牙列中，所有牙型都有统计学上的显著差异。中、侧切牙的位置比预期更偏合向，且侧切牙近中旋转比预期偏多。尖牙位置偏舌向，冠转矩偏颊向，远中旋转偏多。第一、第二前磨牙的近中旋转均比预期的要偏多。最后，第一、第二磨牙的冠转矩均偏颊向，且第二磨牙冠倾斜偏远中。虽然以上数据均具有统计学意义，但均没有临床相关性。

结论：通常来说，在非拔牙病例中，隐适美能够相当精确地实现预期牙齿移动。但是，临床医生在使用隐适美时，仍应考虑以下因素：

上颌扩弓可能无法完全表达。

上颌切牙最终位置可能更偏向合面。

圆齿的旋转可能无法做到。

磨牙的转矩可能无法完全表达，且上颌第二磨牙在临床上常表现为一定程度的颊倾。

3、隐适美对横向宽度改变的预测性

目的：探讨隐适美技术对扩弓的预见性。

材料和方法：这项回顾性研究选择了64例成年白人患者，治疗前后的数字模型均由同一位正畸医生，使用iTero扫描仪扫描得到。Clincheck中的数字模型也来自与隐适美技术。研究测量了上下颌牙弓双侧尖牙，前磨牙和第一磨牙，牙尖及舌侧牙龈边缘之间的距离。采用配对t检验，对比治疗后与Clincheck方案设计的扩弓量。采用方差分析检测数据是否有较大差异。

结果：所有关于上颌的检测内容中，最终的矫治结果和Clincheck方案设计之间均有较大的统计学差异（P<.05），这种差异在牙弓后端尤其显著。最终的矫治结果和Clincheck方案设计相比，下颌牙弓舌侧龈缘间宽度有显著统计学差异（P<.05），下颌牙弓牙尖之间的距离无显著统计学差异（P＞.05），方差分析显示上下牙弓各数据方差不齐（P<.05）。

结论：通过隐适美技术对上颌牙弓扩展效率为72.8%，下颌牙弓效率为87.7%，牙齿主要发生了倾斜运动，Clincheck高估了扩弓过程中的牙齿整体运动。上颌后牙区扩弓的过矫治是非常必要的。

来源：浙一口腔正畸林军