简介：

上颌快速扩弓 (RME) 是治疗上颌牙弓缩窄的一个较完善的方法，并建议在骨骼生长高峰前期进行。RME有牙支持式和骨支持式两种， 本研究的目的是评估和比较在青春期晚期，牙支持式和骨支持式快扩的效果。

1、研究对象

研究对象包括28名处于青春期晚期的女性患者。根据使用的 RME 类型分为两组: 骨支持式 (n=15, 年龄为18.1±4.4岁) 和 牙支持式 (n=13, 年龄为17.4±3.4 年)。抽样的纳入标准如下: 最初的CBCT显示几乎或完全闭合的腭中缝 (腭中缝未闭合区域面积小于 2 mm2), 单侧或双侧后牙反合, 恒牙列包括第二磨牙已萌出，没有手术或其他治疗会影响RME的效果。

2、方法

牙支持式快扩的带环设在第一前磨牙和第一磨牙上，见Figure 1A。骨支持式快扩见Figure 1B-D，由直径1.8毫米，长8.5毫米的四个微种植钉支撑，两个位于尖牙与第一前磨牙之间，另外两个位于第二前磨牙与第一磨牙之间的腭部牙槽骨中。 每天转动1/4圈（0.25毫米）。

 在治疗前（T1）和扩弓后3个月（T2）拍摄CBCT，获得的数据由In Vivo Dental（Anatomage，San Jose，Calif）分析。为了在T1和T2阶段设置相同的参考平面，CBCT图像沿着腭中缝（x平面）定向，平行于腭平面（y平面）并且与鼻底（z平面）相切（Figure 2）。在腭中缝处评估横向骨骼扩张，并在三个不同的平面进行线性测量：鼻底，硬腭和硬腭以下5mm。在根尖和牙冠水平测量横向牙齿扩张（Figure 3）。评估两侧的牙槽倾斜度，牙长轴，牙齿垂直高度和骨开裂等情况（Figure 4，5）。所有测量均在每个上颌前磨牙和磨牙区域进行。

3、讨论

（1）牙支持式和骨支持式快扩之间的比较（Figure 6，Table 1）

骨骼变化：腭中缝线在两组中都以三角形模式被成功打开，鼻底增加最少，硬腭以下5mm平面出被打开最多（P<0.001）。骨骼的扩张比牙齿的水平要少。除了第一前磨牙区域的线性测量值外，骨支持式组显示扩张程度比牙支持式组显著增加。

牙性变化：两组的牙槽骨和牙长轴的角度变化都很明显。牙支持式组在全部区域都显示出比骨支持式组更大的颊侧倾斜（P<0.01）。牙支持式组的牙槽骨颊倾更明显，第二磨牙区域除外（P <0.05）。在第一前磨牙和第一磨牙，两组在根尖处的横向距离增加是相似的。然而，在第二前磨牙和第二磨牙中，牙支持式组发生根尖横向距离增加较少。在牙冠水平，仅在第二前磨牙处，两组之间的扩张相似。牙支持式组在第一前磨牙和第一磨牙产生更多的牙冠之间横向距离增加，而骨支持式更多发生在第二磨牙。在第一前磨牙和第一磨牙的垂直向变化方面，两组之间没有区别。 第二前磨牙区颊尖颊倾和腭尖挂下在牙支持式组比骨支持式组更明显（P <0.05）。在第二磨牙区域，仅在颊尖颊倾方面两组有统计学差异（P <0.05）。除了第一前磨牙在牙支持式组的颊侧骨开裂明显（P <0.01）之外，两组间垂直牙槽骨损失量没有显著差异。

（2）两组中磨牙和前磨牙之间的比较（Table 2）

在骨支持式快扩组中，在任何骨骼或牙性指标中，磨牙和前磨牙在各项骨骼或牙槽骨指标都没有显著差异。在牙支持式快扩组中，与其他区域相比，第一前磨牙区的在硬腭下5mm处至硬腭骨骼横向扩张显着增加（P<0.001）。第二前磨牙牙长轴颊倾最明显（P <0.001）。第二磨牙牙冠水平的横向距离增加最少（P <0.001）;同时，在第一前磨牙和第一磨牙区域观察到牙根水平较多的横向扩张（P <0.001）。与其他后牙相比，第一前磨牙区域的垂直牙槽骨丢失显著增加（P <0.001）。

4、结论

（1）在青春期晚期患者中, 骨支持式快扩比牙支持式能产生更大的横向骨骼扩展。

（2）在骨支持式组，第一前磨牙的牙齿颊倾程度小，垂直牙槽骨丢失少。

（3）牙支持式与骨支持式在第一前磨牙和第一磨牙牙根根尖处扩展的程度类似，但横向扩展程度都大于第二前磨牙和第二磨牙。

（4）无手术辅助的骨支持式快扩可作为晚期青少年上颌骨横向缩窄的有效治疗方式。

来源： 浙一口腔正畸林军