正畸文献阅读--正畸-牙周综合治疗对牙周炎症因子的影响

牙周炎是由于牙周袋内的微生物通过受损的上皮细胞侵入血液系统而发生的。体液免疫和细胞免疫激活单核巨噬细胞，释放大量炎症因子，如超敏C反应蛋白，白细胞介素-1β，白细胞介素-5，白细胞介素-6，白细胞介素-8，肿瘤坏死因子-α和前列腺素E2，而这些炎症细胞因子的过度表达会加重牙周炎症，这与牙周病的发展和进展密切相关。牙周炎的临床治疗方法有药物治疗，正畸治疗和牙周治疗等。牙周治疗包括去除牙菌斑和治疗创伤性牙合，可以有效改善患者的牙龈出血，牙周脓肿等牙周症状。正畸治疗可以抑制病理性牙移动，控制牙菌斑，建立良好的咬合，促进牙周组织的修复。本研究旨在比较正畸-牙周综合治疗与基础牙周治疗对牙周炎患者的疗效，并探讨正畸-牙周综合治疗对炎性细胞因子水平的影响。

一、研究对象

1.选取东阳人民医院2011年1月至2013年1月的117例牙周炎患者，包括67名男性和50名女性，平均年龄为35.7±5.9岁（22-46岁）。其中，共有59例病理性牙移位患者，以牙伸长，牙移位，牙龈出血，牙齿松动为特征。患者的病程（牙龈出血和肿胀至牙周袋形成，牙周脓肿和牙齿松动）为12.5±3.5个月（范围6-18个月）。根据临床附着程度分为3度：轻度（1-2mm，n = 54），中度（3-4mm，n = 39）和重度（5mm，n=30）。

2.纳入标准如下：（1）符合牙周炎的诊断标准，但缺失牙不超过2颗牙; （2）至少3个月内未接受牙周治疗，在1个月内未服用任何抗生素或非甾体类抗炎药；（3）不使用含有抗菌和抗炎药物的漱口水。

3.排除标准如下：（1）依从性差的患者; （2）患有全身性疾病，如冠心病，糖尿病，慢性肾炎等; （3）严重精神障碍患者; （4）严重肝肾功能不全的患者; （5）妊娠或哺乳期妇女，或在治疗过程中有意怀孕者。

4.另选择健康人52例（男29例，女23例;平均年龄36.8±6.7岁），无牙周病患者作为正常组。

二、方法

1.117名患者被随机分配到基础治疗组（接受基础牙周治疗，n = 58）和联合治疗组（接受正畸-牙周联合治疗，n = 59）。联合治疗组包括所有接受正畸治疗的病理性牙移位患者（男38例，女21例，平均年龄36.5±5.8岁）。基础治疗组包含所有没有病理性牙齿移位的患者（男性30例，女28例，平均年龄34.8±6.1岁）。两组患者的一般资料无显着性差异（P>0.05）。所有受试者均接受初级预防，并接受正确的刷牙方法的教育。正常组的性别和年龄与患者组相匹配。

2.基础治疗组：向患者介绍牙周疾病的相关知识，正畸治疗的必要性和不可预见性，预防措施以及口腔卫生的重要性。基本的牙周治疗是为了彻底消除牙周致病因素而实施的。监测其牙周健康情况，并在6个月内进行定期牙齿保养，龈上刮治，龈下刮治和根面平整。基础牙周治疗后，进一步采用牙周膜瓣手术治疗严重牙槽骨吸收引起的深牙周袋患者，彻底清除受损牙周组织。治疗3个月后重新检查牙周状况。

3.联合治疗组：在基础牙周治疗后，联合组患者继续接受正畸治疗。功能性和固定性矫治器用于消除咬合创伤，缓解牙齿拥挤，恢复牙齿的美观和功能。基础牙周治疗三个月后，重新检查牙周状况。在全景X线片中，局部牙周炎症消失，牙槽骨吸收是静止的。在CBCT辅助下对正畸患者的牙齿进行观察。采用直丝弓、轻力矫治，以减少牙周组织损伤。牙周参数（探诊深度，牙齿活动度，牙菌斑指数，临床附着水平和牙沟出血指数）在治疗后每4周进行一次，根据牙齿活动度进行牙齿调整。如果牙周炎无法缓解，则采用龈上刮治，龈下刮治或根面平整来控制炎症反应。监测牙周状况，并在6个月内进行定期的牙周保健。在正畸治疗之后，使用保持器长时间或永久保持牙齿的完整性。整个治疗过程在6个月内完成。

4.牙周健康检查采用Williams牙周探针在，治疗前和治疗4周后进行，同一位医生记录探诊深度，牙齿活动度，牙菌斑指数，临床附着水平和龈沟出血指数。

5. 所有患者在治疗前和治疗6个月和18个月后，采用滤纸吸收法在每个象限最深的牙周袋收集龈沟液GCF。在3000转/分钟的速度下离心5分钟后，用提取5mL静脉血的上清液。采用双抗体夹心ELISA法检测高敏C反应蛋白，白细胞介素-1β，白细胞介素-5，白细胞介素-6，白细胞介素-8，肿瘤坏死因子-α和前列腺素E2，在所有样品收集后都严格参照试剂盒说明检测。并收集健康人群的GCF和血清以测量这些炎性细胞因子的水平。

6.随访2年，观察患者复发的情况。患者均在使用正确的牙菌斑控制方法，包括刷牙和使用牙线。患者的随访主要通过门诊服务和电话进行，并且每6个月安排一次。无复发：良好的牙周保养，没有明显的牙周复发，良好的咬合，无牙移动。复发：牙齿炎症复发，牙齿移动和咬合关系的改变。2016年1月患者出院后开始随访，包括一般情况和复发情况，详细记录了诊断方法，复发时间和部位，并采用生命表法计算各组患者的生存率。

三、结果

1.联合治疗组和基础组患者在年龄，性别，受教育程度，吸烟，饮酒，茶或咖啡饮料，槟榔咀嚼、清洁牙齿的频率和病程方面均没有显着差异，但联合组与基础组牙周炎病情严重程度差异有统计学意义，见Table 1.

2.所有患者2年后随访，联合治疗组无复发50例（84.75％），复发9例（15.25％）；基础组39例无复发（67.24％），19例复发（32.76％）。与基础组比较，联合组术后疗效较好，两组间差异有统计学意义，见figure 1.

3.（1）联合治疗组和基础治疗组患者的牙周参数（探诊深度，牙齿活动度，牙菌斑指数，临床附着水平和龈沟出血指数）在治疗前无明显差异，但均高于正常组。

（2）治疗6个月和18个月后，联合治疗组和基础治疗组的牙周参数相比于治疗前均显着降低。

（3）联合治疗组治疗6个月后牙周参数显着低于基础治疗组，但仍高于正常组。（4）治疗18个月后，联合治疗组牙周参数均低于基础治疗组，与正常组比较差异无统计学意义（见Table II.）

4.（1）联合治疗组和基础治疗组龈沟液中的炎性细胞因子水平无明显差异，但高于正常组。

（2）经过6个月的治疗，龈沟液中超敏C反应蛋白，白细胞介素-1β，白细胞介素-5，白细胞介素-6，白细胞介素-8，肿瘤坏死因子-α和前列腺素E2的水平在基础治疗组合联合治疗组均明显下降，但仍高于正常组，而联合治疗组炎症细胞因子水平较基础治疗组低。

（3）治疗18个月后，联合治疗组龈沟液中的炎症细胞因子水平明显低于基础治疗组，并与正常组相比差异无统计学意义。治疗18个月后，基础治疗组龈沟液炎症细胞因子下降，但仍高于正常组。见Table III.

5.（1）治疗前，联合治疗组组和基础治疗组血清中高敏C-反应蛋白，白细胞介素-1β，白细胞介素-5，白细胞介素-6，白细胞介素-8，肿瘤坏死因子-α和前列腺素E2的水平均无差异。

（2）治疗6个月后，联合组和基础组血清炎性细胞因子水平仍均高于正常组，但联合治疗组比基础治疗组低。

（3）经过18个月的治疗，联合治疗组血清炎性细胞因子水平低于基础治疗组，并与正常组比较差异无统计学意义。治疗18个月后，基础治疗组炎性细胞因子水平下降，但仍高于正常组，见Table IV.

四、结论

正畸-牙周联合治疗牙周炎具有良好的临床疗效，能有效降低炎症因子水平。

来源：GD Baby 浙一口腔正畸林军