正畸中与材料相关的副作用---树脂基材料的过敏反应

一些报道称由于职业暴露引起的过敏反应发生率增加，强调了牙科树脂基材料的致敏性（图10.8，图10.9）。在芬兰，牙科医生是发生接触性过敏性皮炎风险最高的职业，牙科护士排第四。牙科树脂材料中甲基丙烯酸酯是已发现最常见的致牙科医生过敏的原因。在瑞典，1995年至1998年有174名牙科从业人员因为手部湿疹而去职业皮肤病科就诊，其中22%对（甲基）丙烯酸酯的皮肤过敏试验呈阳性。之后又有文章报道了由牙科丙烯酸树脂引起的职业性哮喘和鼻炎的发生率增加，逐渐引起了大家的注意。

图10.8 一位40岁男性牙医，由牙科材料引起的职业接触性过敏性皮炎。

图10.9 一位56岁男性牙医，由牙科材料引起的职业接触性过敏性皮炎。

几乎没有研究者将注意力集中在正畸领域的职业性问题。Kerosuo等对芬兰的正畸从业人员进行了关于职业方面的问卷调查，72%的被调查者进行了回复。42%的应答者出现过手部皮肤病（如红、痒和皲裂）。28%的正畸医生出现过与职业有关的呼吸道问题，常见的症状有咳嗽、鼻塞、流涕、支气管炎和呼吸困难。63%有呼吸道症状的个体，是对临床干燥空气的反应，而17%可能是由接触牙科材料引起的。包括正畸医生在内的全部牙科从业人员中，21.5%出现过由牙科材料引起的不良症状。甲基丙烯酸甲酯和乳胶手套是引起症状的两个最常见原因。丙烯酸树脂的副作用来源于：①材料操作过程中存在的单体；②磨改丙烯酸树脂矫治器时产生的粉尘。有一个病例，只是进入了牙科医生操作合成材料或丙烯酸树脂的房间里，就引发了呼吸道的反应。

另一个在挪威进行的关于职业问卷调查，对象是121名以前接受过调查的正畸医生，调查发现皮肤病的发生率从40.1%降到17.4%，显著降低的原因可能是保护措施的提升。8%的皮肤病罹患者认为其症状产生的原因是操作合成物和丙烯酸树脂。5名正畸医生出现了与化学成分相关的呼吸道/系统性产生的粉尘引起的。

一个典型的病例是一位48岁女性正畸助理医师，她的皮肤问题十分严重。双手红斑、瘙痒和脓疱及指尖皮肤裂纹的症状持续了11年。在休假期间，她手部的皮肤彻底愈合了。她对正畸常用粘结材料中的三种甲基丙烯酸酯进行了皮肤过敏试验，全部呈阳性。通过在常规的操作程序中采取完善的保护措施，如操作粘结材料时不直接接触皮肤，不久后她又能从事正畸助理医生的工作了。

迄今几乎没有文献报道牙科患者对牙科树脂有过敏反应。已经证实的过敏反应有口内红/白/苔藓样损害；唇部水肿；面部起疹；荨麻疹；哮喘样症状和过敏性反应。与正畸材料相关的病例报道非常少。现代社会丙烯酸树脂的使用越来越多，其与牙科使用的材料完全相同或有相似的结构，在众多的甲基丙烯酸树脂和丙烯酸树脂间都有交叉反应，也包括牙科用的材料。这些事实提示，将来对甲基丙烯酸树脂和丙烯酸树脂过敏反应的发生率会增加。如今对非牙科使用的丙烯酸树脂过敏的情况已经越来越多，如印刷业和人工美甲行业。

建议

在过去的几十年里，许多正畸粘结材料快速地进入和退出市场。正畸医生应当持怀疑的态度，通过获取充分的信息来选择和使用这些材料。已有充分的证据证明树脂基粘结材料有致敏的可能性，使用时应非常细心，尽量避免与皮肤接触。一次性使用的手套其屏障作用很小或没有。应当尽量避免吸入调磨时产生的粉尘和气雾。

对于正畸患者在粘结固定矫正器过程中或之后，究竟接触到多少粘结树脂还缺乏相关的临床信息。不过幸运的是患者对树脂基牙科材料的过敏反应比较少，但确有发生，症状表现多种多样。如果怀疑有过敏反应，应当转诊专科医生检查。

来源： 多尔特 口腔领航