种植手术基础（一）

一、组织切开与翻瓣

种植手术切开是以显露植入区为目的，是保证手术能否顺利进行的先决条件，因此，正确选择切口的部位，充分暴露手术野，对防止意外损伤至关重要，否则将会增加缝合难度，延长手术时间，还可能造成血管损伤，导致手术失败。切开前，必须充分了解口腔局部解剖，如牙槽黏膜血管走行及周围重要器官的表面投影等。切口要求整齐，层次清楚，不损伤重要血管、神经及器官。

1、切开

①、切口的设计原则

首先根据种植手术的方式与患者牙槽嵴解剖条件来设计手术野暴露的方式。通过手术切口的设计原则能方便手术操作与创面闭合，有利于组织愈合，减小创伤，增加软组织的美学效果。一期手术切口设计原则：

a.充分暴露手术野

b.保证组织瓣有充足的血运循环

c.不能损伤邻近的重要解剖结构

d.根据手术需要设计切口范围

e.保护形态正常健康的龈乳头

f.形成良好的龈缘形态

g.尽量减少或者隐蔽瘢痕

②、切口的角度设计

a.垂直形切口：是指刀刃与骨面成近似90°角。常用于穿龈的非埋入式种植手术

b.斜面形切口：是指刀刃与骨面成近似45°角。切口的适当倾斜，可增加创缘面积和表面贴合面积，增强早期愈合创口复合体的稳定性。由于瓣的收缩减少，出现凹痕和瘢痕的情况也会较少，从而提高了切口处的美观效果。常用于不穿龈的埋入式种植手术。

③．切口显露方式

根据种植手术软组织瓣切开暴露的方式不同可分为“翻瓣术”与、“不翻瓣术”

A.“翻瓣术”  是指通过剥离黏骨膜瓣来暴露手术区与牙槽骨的一种方法，是最常用的一种种植手术显露方式。其优点在于视野清晰，有利于观察是否存在骨缺损或异常，适用于潜入式和非潜入式的种植手术。

按照不同的手术作用可将翻开的软组织翻瓣分为全厚瓣、部分后瓣和复合瓣三种

a，全厚瓣：是在种植手术中最常用的一种组织瓣。该瓣包含了全层黏膜和骨膜。即从骨膜下翻起的组织瓣。由于全厚瓣包含骨膜，因此比较容易切开、剥离，不易造成造成黏膜撕裂穿破。但是该瓣的游离动度有限，适用于大多数种类的种植手术

b，部分厚瓣：该瓣仅包含全层黏膜，即从骨膜上方翻起的软组织瓣。此种瓣较薄，剥离难度大，操作不慎时易造成黏膜穿破，其游离度较大。

c，复合瓣：该瓣的游离端部分包含骨膜，而在瓣的蒂部与骨膜分离，手术时需要在瓣的蒂部做减张切口来切断骨膜，以增加瓣的游离度。可用于骨增量种植手术。

B.“不翻瓣术”  是指不剥离翻起黏骨膜瓣而直接植入种植体的方式，用于非潜入式种植。其优点在于手术操作相对简单，组织创伤较小，能有效地避开牙龈乳头。种植术后的软组织切口呈环形，与愈合基台基本一致，一般不用缝合伤口。

  由于不翻瓣无法观测植入区骨质结构，因此要求种植区牙槽骨骨量充足，并且拥有足够的附着龈。植入前要做充分的影像学分析与位置设计。该方法多用于CAD/CAM种植导板技术或种植导航技术。种植体植入后，基台周围的牙龈宽度不小于1mm.

来源于北京北一