问题和考察

患者， 5 3 岁， 女， 2 0 0 2 年2 月（右下第6、7颗牙） 接受种植治疗，采用了一次手术的方法，SwissPlus种植体（Zimmer公司，直径3.7mm×长径10.00mm），6个月后取印模，制作混合陶瓷上部修复体（图1）。

图1 上部修复体安装后的口内照片

修复体安装后的2003年1月复诊时的X线片上，没有发现种植体颈部有骨吸收现象，情况良好（图2）。但是，2003年8月，因混合陶瓷树脂部分修复体的破损而进行再制作时，发现有轻度的咬合疼痛以及舌侧颈部的牙龈有轻压痛。口内没有观察到该部位的牙龈红肿。X线片可以观察到（左下第6颗牙） 的种植体颈部有达到第4螺纹的骨吸收现象（图3）。

图2 没有发现种植体颈部的骨吸收（2003年1月）

图3（左下第6颗牙）的种植体的骨吸收达到第4螺纹（2003年8月）

2005年4月时，可见（左下第6颗牙） 部的种植体达到第4螺纹，（左下第7颗牙）的种植体周围观察到位于第3螺纹的颈部进行性骨吸收（图4）。到2009年9月时，骨吸收像的周围有了明显的骨密度增加影像（图5）。

图4 （左下第6颗牙）的种植体达到第4螺纹， 7 的种植体达到第3螺纹的颈部进行性骨吸收现象（2005年4月）。

图5 骨吸收像的周围有了明显的骨密度增高影像（2009年9月）

处置方法

这种骨吸收影像，伴随的不是浅碟状骨吸收而是与种植体长轴平行方向伴有骨密度增高的骨吸收像，因为没有发现口腔内有任何炎症表现，所以判断是否有因夜间磨牙而引起的外伤性骨吸收，于2003年8月为其制作了夜间用防护牙合垫。直到2005年4月复诊时由于防护垫没有得到充分的利用，而导致出现进一步的骨吸收。此后牙合垫开始得到充分的使用。2007年10月时，可以看到（左下第6颗牙）  部的骨吸收情况有所恢复（图6），2010年12月，（左下第7颗牙）  的骨吸收也有所恢复（图7）。

图6（左下第6颗牙）部的骨吸收情况有所恢复（2007年10月）

图7 （左下第6颗牙）部的骨吸收情况也有所恢复（2010年12月）

在没有发现感染的情况下，如果发现有与种植体长轴平行的骨吸收现象并伴有周围骨密度增高影像时，可以推测其原因可能是错误的咬合力。这时采取使用夜间防护用牙合垫的方法证明是有功效的，不过因为它的效果受使用情况所左右，必须让患者理解磨牙的危害性和夜间防护用牙合垫的重要性。

来源于口腔领航