作者：张东星
病例资料：
患者、孙xx、男，61岁。主诉：右侧下颌后牙牙龈反复肿痛两年。专科检查：47缺失，牙槽嵴顶粘膜轻度红肿，扪诊有一瘘口溢脓，疼痛不明显，开口度正常。CBCT影像检查：48埋伏阻生，牙冠倒置，冠周有牙囊影像。牙冠近中与下颌管紧邻，未有骨壁保护。诊断：埋伏倒置阻生伴发冠周炎。治疗计划：建议拔除48。术前和充分沟通，并告知术中和术后的可能出现的并发症，患者签知情同意书。
手术过程：
图1。术前检查的口内像：48区域的位置有一瘘口。扪诊溢脓。48未萌出。
图2.术前的CBC影像T检查:48低位导致，近中牙尖紧邻下颌神经管。
图3.其他方向的影像检查：48近中牙冠与下颌管之间无骨壁相隔。
图4.总体的CBCT影像：
图5.采用无痛局部阻滞麻醉+局部浸润麻醉
图6.行角形瓣切开、翻瓣、暴露骨面，可见48牙冠表面有炎性肉芽组织
图7.高速牙钻去骨。逐渐可见48的牙冠
图8.刮除牙冠表面的肉芽组织后，可见48 的牙冠
图9.高速牙钻分牙：
图10.先颊舌向横断、然后再把牙冠近远中向纵分
图11. “T”型的分牙。
图12. 先取出48牙冠
图13.从颊侧和舌侧两个方向用挺。挺出牙根
图14.清理拔牙创，并放置胶原蛋白海绵。
图15.缝合：
图16.拔出来的48牙齿。
术后一日随访，患者下唇无麻木感，前颊部肿胀明显。建议其静脉滴注抗生素三日。同时保持口腔卫生。阻生牙虽然需要知识和技术的，但是一些无形的东西、如手术技巧和自信心的确立，也是必须强调的。凡是不具备外科手术基本技能的人和容易激惹、焦躁的人是不能完成外科手术计划的。。因此，我建议初学者应从解剖结构较为熟悉、容易操作的高位阻生牙开始做起，随着技能的提高，信心的建立，就能拔除比较复杂、低位的阻生牙了。
