编者注：

2012年9月25日，当时牙医@尘封-杭甬牙医 在微博贴出了一例牙根折裂病例，引起了整个微博牙医持续近一周讨论，应该说从无论从参与的各位老师的踊跃程度以及当时讨论的深度，横跨牙体，牙髓，修复，咬合等多学科，令人现在想来仍然荡起回肠。病例出处版权归现在的@尚善口腔陈锋-杭甬牙医，并已征得转载同意，将大家精彩评论汇总总结@北京牙医苏建宏 于当时微博完成。因内容太多分两部分发出，今天发第一部分。

原文链接：http://weibo.com/1462958933/yDxCB8TFf?type=comment#_rnd1453822368828

老苏汇总文章链接：http://weibo.com/1169193955/yE7GFpEwT?type=comment#_rnd1453820907818

@尘封-杭甬牙医  2012-9-25 20:14                          

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36缺失患者拒绝种植修复，采用35-37固定桥修复，术后37反复疼痛不适，行35、37RCT后仍有疼痛，怀疑37遗漏根管，重新行37RCT，仍然疼痛不止，转诊后我判断37根折建议拔除，冒着极大风险拔除后可见明显根裂和根折。RCT不是万能的，根裂或根折如何早期确诊？@显微牙医 @武大口腔彭彬 @牙医沈嵩 @光华老蒋

尘封-杭甬牙医： 桥修复前37虽无症状，但不能否认根裂已存在，桥修复后患者咀嚼习惯改变且负荷加重，因此症状明显表现裂纹加重，患者近日就诊的主诉就是因为37咬合痛加重，加之3个月前我已告知该牙根裂可能性很大曾经建议拔除。至于35／37RCT虽有待商榷，但牙医已经拆过桥，先保守采用保牙不保髓的方式，也属无奈之举 (3分钟前)

尘封-杭甬牙医： 本帖我最想知道的是如何能及早发现和诊断根裂？寻其根源，我认为患者咬合力过大是主因，桥体是刺激因素，RCT也许是最后一根稻草，追诉得知患者36也是因为折裂而拔除。也许有同行质疑拔牙是否关联，因为考虑后期种植，所以该牙是微创轻摇拔出，拔出时桥冠尚存。 (24分钟前)

尘封-杭甬牙医： 侯老师，CBCT对根折还可以看到，对纵行的根裂有时也很难明确诊断，如果没有牙槽骨吸收，翻瓣去骨的损伤后也不一定能明确哦~颊舌侧或近远中的纵行裂纹也不一定看到哦~//@显微牙医: 我们一般建议拍CBCT或行翻瓣术确诊。根管治疗后疼痛的原因较多，明确诊断有时很困难。 (9月25日 20:30)

尘封-杭甬牙医： 金属咬颌面~ //@别胡说八道:并非根管治疗所为。 //@北京牙医苏建宏:注意到图片和牙片37好像是金属咬合面，需要院长证实下，如真是，不排除金属咬合面戴牙后合干扰导致根隐裂直至根折，那原因就两说了 (9月25日 22:27)

尘封-杭甬牙医： 该患者因36缺失就诊至今共14次，苦不堪言；牙医给37免费做RCT3次，免费拆桥体2次，束手无策。对此投诉我也是万般无奈，患者和医生都很委屈很受伤~我最后还得建议患者种植修复36／37。//@显微牙医:没有单一方法能对所有类型的根纵裂做出正确诊断。如果纵裂至根管，在根尖定位仪测量时应有报警反应。 (9月26日 00:33)

尘封-杭甬牙医： 3个月前完成最后一次根充时，我帮我们医生看过，根测仪能定位，术后1周CBCT没有发现根折，惜当时宁口没有显微镜，病人今诉无自发痛，咬颌痛明显~//@显微牙医:如果像照片所显示的那种程度根裂，在根管治疗过程中一定会有所表现：渗出、不能根尖定位，或显微镜下发现裂纹，小视野CBCT轴位发现裂纹等。 (9月26日 00:54)

尘封-杭甬牙医： 我要求我们医师根管预备都是遵循大于初尖锉 3号即可的标准，后牙几乎不用F3，该患者牙冠短、咬颌力大也许是主要原因~//@根管达人:这里有个问题就是：很多医生为了追求根充后的X光效果，总是习惯预备到F2或F3，导致预备后的牙根抗力减弱。其实我觉得凡事适可而止，够用就好。首锉得靠6#8#疏通的预备到F1 (9月26日 00:58)

 //@尘封-杭甬牙医:该患者因36缺失就诊至今共14次，苦不堪言；牙医给37免费做RCT3次，免费拆桥体2次，束手无策。对此投诉我也是万般无奈，我最后还得建议患者种植修复36／37。//@显微牙医:没有单一方法能对所有类型的根纵裂做出正确诊断。如果纵裂至根管，在根尖定位仪测量时应有报警反应。 (9月26日 07:05)

尘封-杭甬牙医： 经了解，首次固定桥修复后，患者开始出现咬颌不适，经调颌、重新制作固定桥仍无缓解，考虑X线35牙周膜增宽先做35RCT，仍无解遂拆除固定桥并明确患牙为37，再行37RCT无缓解。又怀疑37遗漏根管，行37根管再治疗后重新固定桥修复，3个月后拔除发现根裂伴根折，患者一直无自发痛。个人认为咬颌是主要因素~ (9月26日 17:01)

尘封-杭甬牙医： 本帖我最想知道的是如何能及早发现和诊断根裂？寻其根源，我认为患者咬合力过大是主因，桥体是刺激因素，RCT也许是最后一根稻草，追诉得知患者36也是因为折裂而拔除。也许有同行质疑拔牙是否关联，因为考虑后期种植，所以该牙是微创轻摇拔出，拔出时桥冠尚存。 (今天 21:49)

尘封-杭甬牙医： 桥修复前37虽无症状，但不能否认根裂已存在，桥修复后患者咀嚼习惯改变且负荷加重，因此症状明显表现裂纹加重，患者近日就诊的主诉就是因为37咬合痛加重，加之3个月前我已告知该牙根裂可能性很大曾经建议拔除。至于35／37RCT虽有待商榷，但牙医已经拆过桥，先保守采用保牙不保髓的方式，也属无奈之举 (今天 22:10)

尘封-杭甬牙医： 回复@拿手术刀de牙医:活髓牙根裂虽偶有自我修复可能，但可能性多大？我说过我认为固定桥是刺激因素，已经采用金属颌面也拆过桥体，但患者拒绝种植（甚至至今仍然不愿意种植），难道我们牙医就此因噎废食？放弃修复？还是回到活动桥年代？我想换作任何一个当事医生遇此病例，都会很痛苦，当然，患者更痛 (今天 22:35)

尘封-杭甬牙医： 回复@重医口腔上清寺种植科白石医师:发此病例本意是想求教如何能及早发现和诊断根裂，并提醒同行们在相似病例的沟通和处理上要慎重谨慎，没想到有如此轩然大论。收获颇丰中又有不安~罪过罪过！ //@重医口腔上清寺种植科白石医师:我是来看评论的。 (56分钟前)

显微牙医(侯本祥)： 我们一般建议拍CBCT或行翻瓣术确诊。根管治疗后疼痛的原因较多，明确诊断有时很困难。 (9月25日 20:21)

西安牙医李教授：很大可能为义齿咬合创伤所致！ (9月25日 21:18)

根管达人： 在镍钛器械预备根管的过程中，尤其是再治疗，根尖1/3的锥度和宽度预备过度，会导致根管预备后已经出现细小的微裂，再加上承受he力，根裂只是时间问题，应引起医生的重视！ (9月25日 21:33)

牙医吴冠慧：我觉得，根裂根折疼痛的性质与其他明显不同，此时应先拍牙科CT，或翻瓣，确诊之后再行拔除保险一点。 (9月25日 22:24)

北京牙医苏建宏： 注意到图片和牙片37好像是金属咬合面，需要院长证实下，如真是，不排除金属咬合面戴牙后合干扰导致根隐裂直至根折，那原因就两说了 //@根管达人:在镍钛器械预备根管的过程中，尤其是再治疗，根尖1/3的锥度和宽度预备过度，会导致根管预备后已经出现细小的微裂，再加上承受he力，根裂只是时间问题，应引 (9月25日 21:42)

尘封-杭甬牙医： 金属咬颌面~ //@别胡说八道:并非根管治疗所为。 //@北京牙医苏建宏:注意到图片和牙片37好像是金属咬合面，需要院长证实下，如真是，不排除金属咬合面戴牙后合干扰导致根隐裂直至根折，那原因就两说了 (9月25日 22:27)

杭州口腔医院朱保民： 我怀疑是咬合力量不适所导致！根裂原因很多，解剖缺限、rct、咬合三个分开原因或组合！ //@尘封-杭甬牙医:金属咬颌面~ //@别胡说八道:并非根管治疗所为。(9月25日 22:39)

牙医沈嵩： 根横折相对比较好诊断，根纵裂的确诊比较困难。更纠结的是纵裂或纵折的牙根一旦确认，大多需要拔除，所以诊断时用的手段越多病人的花费越大，确诊后的失望情绪也越大。所用手段根据介入程度分，包括牙片、CBCT、根管入路显微镜观察、翻瓣探查。我个人喜欢用显微镜，确诊率较高。 (9月25日 22:48)

杭州口腔医院宛婉：疼痛是在根管治疗前就有的。应该不是ＲＣＴ的原因。如果修复前无疼痛。考虑是否义齿受力的原因。希望看到修复前的Ｘ线片。 (9月25日 22:57)

友睦齿科时春宇：类似“C”型根管，镍钛根备要小心。 (9月25日 23:06)

显微牙医(侯本祥)： 陈院长：没有单一方法能对所有类型的根纵裂做出正确诊断。如果纵裂至根管，在根尖定位仪测量时应有报警反应。//@尘封-杭甬牙医: CBCT对根折还可以看到，对纵行的根裂有时也很难明确诊断，如果没有牙槽骨吸收，翻瓣去骨的损伤后也不一定能明确哦~颊舌侧或近远中的纵行裂纹也不一定看到哦~// (9月26日 00:23)

尘封-杭甬牙医： 该患者因36缺失就诊至今共14次，苦不堪言；牙医给37免费做RCT3次，免费拆桥体2次，束手无策。对此投诉我也是万般无奈，患者和医生都很委屈很受伤~我最后还得建议患者种植修复36／37。//@显微牙医:没有单一方法能对所有类型的根纵裂做出正确诊断。如果纵裂至根管，在根尖定位仪测量时应有报警反应。 (9月26日 00:33)

显微牙医(侯本祥)： 如果像照片所显示的那种程度根裂，在根管治疗过程中一定会有所表现：渗出、不能根尖定位，或显微镜下发现裂纹，小视野CBCT轴位发现裂纹等。//@尘封-杭甬牙医: 该患者因36缺失就诊至今共14次，苦不堪言；牙医给37免费做RCT3次，免费拆桥体2次，束手无策。 (9月26日 00:40)

Candy的老爹： 回复@根管达人:这里有个问题就是：很多医生为了追求根充后的X光效果，总是习惯预备到F2或F3，导致预备后的牙根抗力减弱。其实我觉得凡事适可而止，够用就好。首锉得靠6#8#疏通的预备到F1足以，即使打桩考虑复合桩也就是了。 (9月26日 00:51)

尘封-杭甬牙医： 3个月前完成最后一次根充时，我帮我们医生看过，根测仪能定位，术后1周CBCT没有发现根折，惜当时宁口没有显微镜，病人今诉无自发痛，咬颌痛明显~//@显微牙医:如果像照片所显示的那种程度根裂，在根管治疗过程中一定会有所表现：渗出、不能根尖定位，或显微镜下发现裂纹，小视野CBCT轴位发现裂纹等。 (9月26日 00:54)

尘封-杭甬牙医： 我要求我们医师根管预备都是遵循大于初尖锉 3号即可的标准，后牙几乎不用F3，该患者牙冠短、咬颌力大也许是主要原因~//@根管达人:这里有个问题就是：很多医生为了追求根充后的X光效果，总是习惯预备到F2或F3，导致预备后的牙根抗力减弱。其实我觉得凡事适可而止，够用就好。首锉得靠6#8#疏通的预备到F1 (9月26日 00:58)

北京牙医苏建宏： 嗯，啥金属？贱金属还是贵金属？ //@尘封-杭甬牙医:金属咬颌面~ //@别胡说八道:并非根管治疗所为。 //@北京牙医苏建宏:注意到图片和牙片37好像是金属咬合面，需要院长证实下，如真是，不排除金属咬合面戴牙后合干扰导致根隐裂直至根折，那原因就两说了 (9月26日 05:53)

北京牙医苏建宏： 怀疑C型根，咬合力较大，临床冠高度不完全够，作为固定桥基牙如咬合处理不当，看来存在一定风险。 (9月26日 06:11)

北京牙医苏建宏： 听张万林老师讲课，CBCT未必能发现隐裂及细小裂纹 //@尘封-杭甬牙医:3个月前完成最后一次根充时，我帮我们医生看过，根测仪能定位，术后1周CBCT没有发现根折，惜当时宁口没有显微镜，病人今诉无自发痛，咬颌痛明显~ (9月26日 06:14)

牙医DrZhou： 我也遇到过几例类似病例，大多出在下颌第一磨牙和第二磨牙，而且一般都是根管治疗比较完善的，有单冠，也有桥基牙，最有可能还是和咬合力有直接的关系@尘封-杭甬牙医 //@北京牙医苏建宏: 怀疑C型根，咬合力较大，临床冠高度不完全够，作为固定桥基牙如咬合处理不当，看来存在一定风险。 (9月26日 06:16)

Endo阿戴： 显微镜不是万能的，这明显是根中下纵裂，显微镜几乎不可能看到。//@北京牙医苏建宏:听张万林老师讲课，CBCT未必能发现隐裂及细小裂纹 //@尘封-杭甬牙医:3个月前完成最后一次根充时，我帮我们医生看过，根测仪能定位，术后1周CBCT没有发现根折，惜当时宁口没有显微镜，病人今诉无自发痛，咬颌痛明显~ (9月26日 06:42)

瑞尔齿科Alex： 现在牙根隐裂越来越常见了。//@上海牙医-陆文忠:学习了。 (9月26日 06:54)

瑞尔齿科Alex： 对于一些难治性的RCT 就要高度怀疑是否有根隐裂了。 //@瑞尔齿科Alex:现在牙根隐裂越来越常见了。 //@上海牙医-陆文忠:学习了。 (9月26日 06:58)

Char-Mi-An： //@尘封-杭甬牙医:该患者因36缺失就诊至今共14次，苦不堪言；牙医给37免费做RCT3次，免费拆桥体2次，束手无策。对此投诉我也是万般无奈，我最后还得建议患者种植修复36／37。//@显微牙医:没有单一方法能对所有类型的根纵裂做出正确诊断。如果纵裂至根管，在根尖定位仪测量时应有报警反应。 (9月26日 07:05)

根管达人： 回复@Candy的老爹:有些新型的镍钛器械弹性更好，设计成根尖直径扩大，锥度变小，这种理念或许有利于解决这个问题，尚需实验和临床验证！ (9月26日 07:46)

显微牙医(侯本祥)： CBCT是根纵裂辅助诊断的重要手段之一，但CBCT的视野大小、分辩率、品牌（软件功能）、医生读片能力等对诊断有明显影响。//@北京牙医苏建宏: 听张万林老师讲课，CBCT未必能发现隐裂及细小裂纹 //@尘封-杭甬牙医:3个月前完成最后一次根充时，我帮我们医生看过，根测仪能定位，术后1周CBCT没有发现 (9月26日 08:19)

显微牙医(侯本祥)： 也不是绝对的，粗大根管的根中、下纵裂显微镜下也可能发现，较细的或弯曲的除外。//@Endo阿戴: 显微镜不是万能的，这明显是根中下纵裂，显微镜几乎不可能看到。//@北京牙医苏建宏:听张万林老师讲课，CBCT未必能发现隐裂及细小裂纹 / (9月26日 08:22)

-CBCT-： 侯老师说的很对'目前CBCT根据品牌和视野选择的不同' 分辨率在76-300微米之间'牙体牙髓的诊断对分辨率的要求更高！//@显微牙医:CBCT是根纵裂辅助诊断的重要手段之一，但CBCT的视野大小、分辩率、品牌（软件功能）、医生读片能力等对诊断有明显影响。//@北京牙医苏建宏: //@尘封-杭甬牙医:术后1周CBCT (9月26日 08:46)

丁一涵医生(丁一涵)： 很有教育意义的病例，感谢你的分享！从病例中可以得出这样的一个判断:根管治疗的风险有些情况下是大于种植的风险的，多颗后牙固定桥的风险有时也是大于种植的风险的。我们如果能够让患者在治疗之前就了解这些风险，出现问题的几率就会大大降低，即使出现问题也比较好沟通！@北京牙医老邢 @牙医-刘琦 (9月26日 08:54)

牙科大夫项伟雄：碰到这样病例医生肯定很悲摧，我认为咬合是始动因子，患者龈合距低，骨质致密，做了金属合面调合不够易产生早接触点，早期咬合创伤会被认为戴牙不适而忽略，此时或许可以扭转。另可参考36是何原因缺失。 (9月26日 09:15)

北京牙医苏建宏： 回复@北京牙医_jade:很多临床表现不能就技术谈技术，真实原因可能在技术外的理念与设计 //@北京牙医_jade:哈哈，你挑的真全面。 //@北京牙医苏建宏:这次讨论信息量太大 (9月26日 09:47)

喜爱显微镜：上半年我也遇到过同样病例，也是下7，初诊下级医生做的，戴临时冠就开始不舒服，酸痛，吃馒头都不行，以为漏根，再治疗后，仍然如此，会诊之后充分怀疑根纵列。拔出后果真如此 (9月26日 09:47)

余智明--YZM：弱弱问一句：确诊到是37反复疼痛，为何35也行RCT？ (9月26日 10:09)

余智明--YZM：回复@尘封-杭甬牙医:当事医生在诊断时过度依赖X线片了！ (9月26日 10:47)

牙医钟声： 这种根折是如何产生的？前几年我也碰过一例，左上6 RCT加冠修复后一直不适，重新RCT后依然如此，也是冒着极大风险拔除了，发现根尖1/3处裂开，但边上的5和7以及口内其他牙都完好无损，这根裂是如何产生的？@显微牙医 @牙医沈嵩 @武大口腔彭彬 @光华老蒋 (9月26日 11:43)

牙医-刘琦： 任何治疗都是有风险的，不能因为做的熟了就大意了。治疗之前的分析设计极其重要。 //@丁一涵医生:很有教育意义的病例，感谢你的分享！从病例中可以得出这样的一个判断:根管治疗的风险有些情况下是大于种植的风险的，多颗后牙固定桥的风险有时也是大于种植的风险的。我们如果能够让患者在治疗之前 (9月26日 12:05)

jennifer2003： RCT后又有根尖病变,在欧美事先与病人交待好,RCT不是万能的,反复肿疼成为病灶就应适时拔除. (9月26日 12:54)

光华老蒋： 看了下评论，有些认为现代的根管预备会导致根折根裂的可能性，不敢苟同。现今国际的观点认为我们传统的大于初尖锉三号并不能达到有效的根尖清理和冲洗。根裂的可能性很多，而根管预备引起的往往不是主要因素。这个病例最后一张x片可见牙周膜增宽，与咬合可能不无关系。 (9月26日 12:58)

牙医沈嵩： 相同的话用于根管显微镜，也成立。 //@显微牙医:CBCT是根纵裂辅助诊断的重要手段之一，但CBCT的视野大小、分辩率、品牌（软件功能）、医生读片能力等对诊断有明显影响。 //@北京牙医苏建宏: 听张万林老师讲课，CBCT未必能发现隐裂及细小裂纹 (9月26日 12:59)

显微牙医(侯本祥)： 沈老师：显微镜品牌差异要小得多。 //@牙医沈嵩: 相同的话用于根管显微镜，也成立。 //@显微牙医:CBCT是根纵裂辅助诊断的重要手段之一，但CBCT的视野大小、分辩率、品牌（软件功能）、医生读片能力等对诊断有明显影响。 //@北京牙医苏建宏: 听张万林老师讲课，CBCT未必能发现隐裂及细小裂纹 (9月26日 13:43)

显微牙医(侯本祥)： 沈老师：显微镜品牌差异要小得多。 //@牙医沈嵩: 相同的话用于根管显微镜，也成立。 //@显微牙医:CBCT是根纵裂辅助诊断的重要手段之一，但CBCT的视野大小、分辩率、品牌（软件功能）、医生读片能力等对诊断有明显影响。 //@北京牙医苏建宏: 听张万林老师讲课，CBCT未必能发现隐裂及细小裂纹 (9月26日 13:43)

显微牙医(侯本祥)： 回复@友睦齿科时春宇: 时大夫，没有咬合关系的牙是不会折裂的，单纯根管预备更不可能造成这种＂根裂＂。 //@友睦齿科时春宇:个人觉得此病例可能与咬合没有关系。一个类似＂C＂形结构的融合根，不可能在其远中舌侧内面出现＂局部＂折裂。只有可能来自根管器械的暴力。 (9月26日 14:24)

友睦齿科时春宇： 个人认为医源性损伤，您仔细看看中间第一次根管治疗的远中根根充影像，根中1／2已经出现连续性中断，第二次根充在此才充满真正的远中根管。根管壁薄至能透出牙胶的红色。无论如何，牙体预备量过大是此例牙折的起因。//@显微牙医:回复@友睦齿科时春宇: 时大夫，没有咬合关系的牙是不会折... (9月26日 14:37)

牙医DrZhou： 个人愚见，可能两方面原因都有，哪个因素多一些，哪个少一些，不好判断//@显微牙医:回复@友睦齿科时春宇: 时大夫，没有咬合关系的牙是不会折裂的，单纯根管预备更不可能造成这种＂根裂＂。 //@友睦齿科时春宇:个人觉得此病例可能与咬合没有关系。一个类似＂C＂形结构的融合根，不可能在其远中 (9月26日 14:46)

北京牙医苏建宏： 病史询问与病情演化回顾，以及模型分析很重要，可以是跳出牙体很经典的一次病例讨论，@尘封-杭甬牙医 //@牙医DrZhou:个人愚见，可能两方面原因都有，哪个因素多一些，哪个少一些，不好判断 (9月26日 14:50)

CAD牙体美容修复-陈迪： 预备很少见，但热牙胶加温加压的时候，操作不当（时间过长，温度过高，压力过大）会导致根折的，再治疗尤其易见//@显微牙医: 回复@友睦齿科时春宇: 时大夫，没有咬合关系的牙是不会折裂的，单纯根管预备更不可能造成这种＂根裂＂。 //@友睦齿科时春宇: (9月26日 15:04)

dentisthanson： 赞成侯老师的观点，仔细看病史，桥体修复后出现疼痛，这时候可能已经根折了。大家都是根据病史来推断，没有那种可能是绝对的。 //@显微牙医:回复@友睦齿科时春宇: 时大夫，没有咬合关系的牙是不会折裂的，单纯根管预备更不可能造成这种＂根裂＂。 (9月26日 15:46)

友睦齿科时春宇： 您的意见的前提是＂正确使用镍钛大锥度器械＂，但是，有多少临床医生是用多大力量进行根管预备的呀。修复医生应该知道，这样的病例真要是咬合力过大，首先会出现粘结剂碎裂，冠松动；或是连接体断裂。而且当事医生所说的疼痛是不是仅仅咬合创伤而造成的误判。//@光华老蒋:看了下评论，有些认... (9月26日 16:13)

光华老蒋： 根据病例正确使用和选择镍钛器械确实很重要，下7的c型根管弄不好就造成预备过度侧壁穿孔。但现在的旋转器械使用应该不用多大的力，大都是马达带动，被动的进入根管进行切割。到底是那种因素引起此病例根折，仅从所提供的资料很难判断孰是孰非。这里的讨论就是给大伙提个醒，治疗中需考虑很多细节问题。 (9月26日 16:25)

北京牙医苏建宏： 回复@友睦齿科时春宇:老时，我是修复的。你所说咬合力过大出现结果是常规慢性力量作用导致。是患者的牙周膜反应可以代偿情况下发生的。此患者明显术后出现疼痛，从修复医生角度，如仔细询问病史，只有咬合痛，没有冷热疼，第一反应是调合，而不是根治。这是常识。 (9月26日 16:40)

北京牙医苏建宏： 回复@友睦齿科时春宇:病例分析与讨论需要基于每份病例的特殊情况与具体症状转换。回头都有很多需要总结的情况，比如修复医生第一反应当时如何，后续处理，为什么要转诊牙体。这个病例暴露出转诊与根治轻率问题值得探讨，但抱着自己既有对牙体过预备理论成见讨论问题。我个人不是很赞同。 (9月26日 16:46)

光华老蒋： 其实每次看到修复那些又粗又长的桩都会想这比我们的根管预备可是要切削更多的根管壁牙本质，如果说现在的根管预备过度，那么现在的打桩方法是不是更需要值得商榷了？ (9月26日 16:51)

北京牙医苏建宏： 战火烧到修复上来了，实话讲，我很久没有做又粗又大的桩核了，如果遇到粗大的，根管壁很薄的根管，我第一选择直接法纤维桩，如牙体很少，第二选择间接法纤维桩，如根管壁薄，还要用有一定韧性的SUPERBOND粘接剂来粘接桩核。一句话，保护根管 (9月26日 16:55)

光华老蒋： 其实不管怎么样做桩，只要需要预备桩道，总体切割就会比根管预备要去的多，不知道修复科医生们又是如何看待预备根管和预备桩道对根折影响的呢 (9月26日 17:01)

尘封-杭甬牙医： 经了解，首次固定桥修复后，患者开始出现咬颌不适，经调颌、重新制作固定桥仍无缓解，考虑X线35牙周膜增宽先做35RCT，仍无解遂拆除固定桥并明确患牙为37，再行37RCT无缓解。又怀疑37遗漏根管，行37根管再治疗后重新固定桥修复，3个月后拔除发现根裂伴根折，患者一直无自发痛。个人认为咬颌是主要因素~ (9月26日 17:01)

世界牙科论坛黄懽： 根据Mclaren讲课内容，他在UCLA已经基本不做任何桩了，做桩只有一种情况，要做桥的时候需要一些抗力，当然桥也很少做了。 (9月26日 17:06)

牙医沈嵩： 根纵裂的病因最多见的是咬合创伤，特别是做了冠的或作为基牙的牙齿，牙齿纵轴偏斜又作为桥基牙的，更是危险因素。根管治疗中对根管壁的锉扩是控制感染的需要，并非为扩而扩，现在的机用镍钛锉都有扭力控制，超过设定值就反转，要说本病例是镍钛锉锉成根裂，证据不充分。 (9月26日 17:09)

尘封-杭甬牙医：回复@小郑牙医:CBCT也不是万能的，早期根裂而非根折时根本无法显示，3个月前在城西拍的CBCT~ (9月26日 17:10)

尘封-杭甬牙医： 个人也觉得纤维桩并不能增加抗力，特别是不抗剪切力，而金属桩本身虽然可以增加抗力，但剩余牙体组织就更不抗力了~//@桃小逃儿: //@世界牙科论坛黄懽:根据Mclaren讲课内容，他在UCLA已经基本不做任何桩了，做桩只有一种情况，要做桥的时候需要一些抗力，当然桥也很少做了。 (9月26日 17:16)

牙医沈嵩： 推测固定修复后没多久就已经发生了根裂。后面重复做的根管治疗似无必要。而且事实也证明重做根管治疗症状也不缓解。 //@尘封-杭甬牙医:经了解，首次固定桥修复后，患者开始出现咬颌不适，经调颌、重新制作固定桥仍无缓解，考虑X线35牙周膜增宽先做35RCT，仍无解遂拆除固定桥并明确患牙为37，再行37RCT (9月26日 17:17)

北京牙医苏建宏： 回复@牙医沈嵩:嗯，可以对有咬合风险的牙齿在根管预备时适当注意，但是不能因噎废食，把所有的屎盆子都扣到牙体牙髓身上。修复的医生实际上也有很大责任。 (9月26日 17:25)

北京牙医杨裕红：随着大锥度根管预备的普及以及桩核越做越多，是不是根裂以后也越来越多？ (9月26日 17:25)

北京牙医苏建宏：回复@北京牙医杨裕红:老杨，还得排除现在诊断水平提高的因素 (9月26日 17:30)

光华老蒋：回复@北京牙医杨裕红:现在貌似临床已经看的到越来越多了，值得重视的问题(9月26日 17:53)

北京牙医苏建宏：刚才和诊所医生讨论，越发觉得不会是根管过预备造成的。因为裂纹最宽的开始点在根尖区。根管容易过预备的一般在根中多见。在根尖处过预备于情于理不通。 (9月26日 17:59)

友睦齿科时春宇： 回复@北京牙医苏建宏:哈哈，资料信息不全无法全面了解。我只是气愤：这些Rooters一上来就假设根管治疗前的所有诊断和操作都是正确的，根管治疗也不会损伤根管。但实际可能不是这样，我只是提出一种可能性供大家思考，建议大家思考问题时先不要预设各种假设。 (9月26日 18:01)

友睦齿科时春宇： 回复@北京牙医苏建宏:这里Rooters人多势众，我们找些做修复的Crowners来讨论下，哈哈哈！@牙博 @Dentist-Bob //@北京牙医苏建宏:较劲。 (9月26日 18:11)

友睦齿科时春宇：回复@北京牙医苏建宏:我们头脑风暴一下——会不会是温度过大牙周损伤？？哈哈 (9月26日 18:13)

北京牙医苏建宏：回复@友睦齿科时春宇:问题是疼在先啊。而且是咬合疼，不是冷热疼。一般这都是咬合高表现。如果真是牙体的问题，无非是修复拉了屎，牙体的擦，没擦干净，还扩大了。何况还不一定是人家牙体的事。 (9月26日 18:16)

友睦齿科时春宇：回复@北京牙医苏建宏:疼在先，对啊，咬合痛有可能医生判断失误，误诊以为牙髓炎症啊，甚至出现逆行性牙髓炎，这种情况基层很常见啊 (9月26日 18:21)

福州牙医郑梅钗： 35,37术前都是健康牙齿？35-37固定术后多久出现疼痛？转诊后如何判断37根折？ (9月26日 18:25)

友睦齿科时春宇： 哈哈，说不准现在这帮气愤的Rooters正拿着根管锉——扎小人儿呢 //@牙医DrZhou:哈哈哈时老师气愤后果很严重 (9月26日 18:26)

勤劳的Albert_Lee：还是认为咬合力过大，牙体倾斜是主要因素，根管过度预备的影响不大(9月26日 18:28)

友睦齿科时春宇： 既然是专业讨论，我只是列举可能性，并不是一定认为就是根备出的问题，供大家思考。 //@世界牙科论坛黄懽:时医生是不怕的讨论吗大家学习 //@友睦齿科时春宇:哈哈，说不准现在这帮气愤的Rooters正拿着根管锉——扎小人儿呢 //@牙医DrZhou:哈哈哈时老师气愤后果很严重 (9月26日 18:31)

牙医沈嵩： 缺牙前后都是活髓牙的，种植应作为首选方案。 //@杭州绿城口腔医院种植科-陈-健-:根折'有的时候需要ct才能确诊'但如果是由于负荷过大引起的'当初做种植效果应该好些 //@小白兔口腔郑迎春: (9月26日 18:32)

常汮： 我们有个案例，还是政委家人，医生不会做种植，于是推荐了做三颗的固定桥体，几个月后，牙痛，拍片一看，也是根折。于是又单颗做，中间种植2颗，何苦呢？被信任的医生这样，她的再次就诊，对其他医生也总抱着怀疑的态度 (9月26日 18:35)

松露口腔齐旭： 个人感觉牙体牙髓关系不大，从片子情况看，35的根周膜也是增宽的，怀疑还是咬合造成的，37长轴近中倾，也是造成受力过大的原因！ //@牙医沈嵩:缺牙前后都是活髓牙的，种植应作为首选方案。 (9月26日 18:37)

显微牙医(侯本祥)： 让时大夫生气了？开放引流！根尖孔虽小，Rooter的心胸可不会小。//@友睦齿科时春宇: 哈哈，说不准现在这帮气愤的Rooters正拿着根管锉——扎小人儿呢 //@牙医DrZhou:哈哈哈时老师气愤后果很严重 (9月26日 18:56)

牙博： 讨论很激烈，这几天太忙没空看微博，提供种可能性，患牙修复之前已有根折。我有家人有个牙跟这一模一样，修复后痛，RCT后修复继续痛，CT检查后会诊没有明确，他自己说折了（以前几个牙都根折而拔，我曾微博上提过），拔下来果然折了。 (9月26日 19:16)

牙医沈嵩： 很有可能。下7咬合负担过大。 //@牙博:讨论很激烈，这几天太忙没空看微博，提供种可能性，患牙修复之前已有根折。我有家人有个牙跟这一模一样，修复后痛，RCT后修复继续痛，CT检查后会诊没有明确，他自己说折了（以前几个牙都根折而拔，我曾微博上提过），拔下来果然折了。 (9月26日 19:23)

牙博： 还有就是怀疑RCT导致根折不靠谱，那得多粗暴啊，应力太大呢？也有不靠谱，新鲜牙根，要因为应力折断得多大应力或多长时间？//@牙博:讨论很激烈，这几天太忙没空看微博，提供种可能性，患牙修复之前已有根折。 (9月26日 19:35)

宁波口腔医院贺刚： 这个我同意，遇到过2，3例。一旦遇到，头疼很久。 //@牙博:讨论很激烈，这几天太忙没空看微博，提供种可能性，患牙修复之前已有根折。我有家人有个牙跟这一模一样，修复后痛，RCT后修复继续痛，CT检查后会诊没有明确，他自己说折了（以前几个牙都根折而拔，我曾微博上提过），拔下来果然折了。 (9月26日 19:45)

维雅齿科郑葆春： 机备本身不会造成根裂，但可能会降低牙根抗力，造成根裂最直接的原因还是咬合力问题 //@牙医沈嵩: 其实endo医生用机用旋转镍钛锉时更担心断针，要想用镍钛锉把根管备裂了几乎是不可能的，根没裂，锉早断了。 //@牙博:还有就是怀疑RCT导致根折不靠谱，那得多粗暴啊，应力太大呢？ (9月26日 20:03)

北京牙医_jade： 回复@牙医沈嵩:不是挫给备裂了。而是给挫薄了。牙根的支持力不足。咬合又重。导致的根折。备根管是前因。牙折是后果。 //@牙医沈嵩:根纵裂的病因最多见的是咬合创伤，特别是做了冠的或作为基牙的牙齿，牙齿纵轴偏斜又作为桥基牙的，更是危险因素。根管治疗中对根管壁的锉扩是控制感染的需要，并非为扩 (9月26日 20:10)

北京牙医_jade： 不备那么薄能裂呀？看见显影粗大就是好事？我不这样认为。还是以保留更多的牙体组织为根本。 //@维雅齿科郑葆春:机备本身不会造成根裂，但可能会降低牙根抗力，造成根裂最直接的原因还是咬合力问题 (9月26

牙医沈嵩： 根纵裂的病因最多见的是咬合创伤，特别是做了冠的或作为基牙的牙齿，牙齿纵轴偏斜又作为桥基牙的，更是危险因素。根管治疗中对根管壁的锉扩是控制感染的需要，并非为扩而扩，现在的机用镍钛锉都有扭力控制，超过设定值就反转，要说本病例是镍钛锉锉成根裂，证据不充分。 (9月26日 17:09)

尘封-杭甬牙医：回复@小郑牙医:CBCT也不是万能的，早期根裂而非根折时根本无法显示，3个月前在城西拍的CBCT~ (9月26日 17:10)

尘封-杭甬牙医： 个人也觉得纤维桩并不能增加抗力，特别是不抗剪切力，而金属桩本身虽然可以增加抗力，但剩余牙体组织就更不抗力了~//@桃小逃儿: //@世界牙科论坛黄懽:根据Mclaren讲课内容，他在UCLA已经基本不做任何桩了，做桩只有一种情况，要做桥的时候需要一些抗力，当然桥也很少做了。 (9月26日 17:16)

牙医沈嵩： 推测固定修复后没多久就已经发生了根裂。后面重复做的根管治疗似无必要。而且事实也证明重做根管治疗症状也不缓解。 //@尘封-杭甬牙医:经了解，首次固定桥修复后，患者开始出现咬颌不适，经调颌、重新制作固定桥仍无缓解，考虑X线35牙周膜增宽先做35RCT，仍无解遂拆除固定桥并明确患牙为37，再行37RCT (9月26日 17:17)

北京牙医苏建宏： 回复@牙医沈嵩:嗯，可以对有咬合风险的牙齿在根管预备时适当注意，但是不能因噎废食，把所有的屎盆子都扣到牙体牙髓身上。修复的医生实际上也有很大责任。 (9月26日 17:25)

北京牙医杨裕红：随着大锥度根管预备的普及以及桩核越做越多，是不是根裂以后也越来越多？ (9月26日 17:25)

北京牙医苏建宏：回复@北京牙医杨裕红:老杨，还得排除现在诊断水平提高的因素 (9月26日 17:30)

光华老蒋：回复@北京牙医杨裕红:现在貌似临床已经看的到越来越多了，值得重视的问题(9月26日 17:53)

北京牙医苏建宏：刚才和诊所医生讨论，越发觉得不会是根管过预备造成的。因为裂纹最宽的开始点在根尖区。根管容易过预备的一般在根中多见。在根尖处过预备于情于理不通。 (9月26日 17:59)

友睦齿科时春宇： 回复@北京牙医苏建宏:哈哈，资料信息不全无法全面了解。我只是气愤：这些Rooters一上来就假设根管治疗前的所有诊断和操作都是正确的，根管治疗也不会损伤根管。但实际可能不是这样，我只是提出一种可能性供大家思考，建议大家思考问题时先不要预设各种假设。 (9月26日 18:01)

友睦齿科时春宇： 回复@北京牙医苏建宏:这里Rooters人多势众，我们找些做修复的Crowners来讨论下，哈哈哈！@牙博 @Dentist-Bob //@北京牙医苏建宏:较劲。 (9月26日 18:11)

友睦齿科时春宇：回复@北京牙医苏建宏:我们头脑风暴一下——会不会是温度过大牙周损伤？？哈哈 (9月26日 18:13)

北京牙医苏建宏：回复@友睦齿科时春宇:问题是疼在先啊。而且是咬合疼，不是冷热疼。一般这都是咬合高表现。如果真是牙体的问题，无非是修复拉了屎，牙体的擦，没擦干净，还扩大了。何况还不一定是人家牙体的事。 (9月26日 18:16)

友睦齿科时春宇：回复@北京牙医苏建宏:疼在先，对啊，咬合痛有可能医生判断失误，误诊以为牙髓炎症啊，甚至出现逆行性牙髓炎，这种情况基层很常见啊 (9月26日 18:21)

福州牙医郑梅钗： 35,37术前都是健康牙齿？35-37固定术后多久出现疼痛？转诊后如何判断37根折？ (9月26日 18:25)

友睦齿科时春宇： 哈哈，说不准现在这帮气愤的Rooters正拿着根管锉——扎小人儿呢 //@牙医DrZhou:哈哈哈时老师气愤后果很严重 (9月26日 18:26)

勤劳的Albert_Lee：还是认为咬合力过大，牙体倾斜是主要因素，根管过度预备的影响不大(9月26日 18:28)

友睦齿科时春宇： 既然是专业讨论，我只是列举可能性，并不是一定认为就是根备出的问题，供大家思考。 //@世界牙科论坛黄懽:时医生是不怕的讨论吗大家学习 //@友睦齿科时春宇:哈哈，说不准现在这帮气愤的Rooters正拿着根管锉——扎小人儿呢 //@牙医DrZhou:哈哈哈时老师气愤后果很严重 (9月26日 18:31)

牙医沈嵩： 缺牙前后都是活髓牙的，种植应作为首选方案。 //@杭州绿城口腔医院种植科-陈-健-:根折'有的时候需要ct才能确诊'但如果是由于负荷过大引起的'当初做种植效果应该好些 //@小白兔口腔郑迎春: (9月26日 18:32)

常汮： 我们有个案例，还是政委家人，医生不会做种植，于是推荐了做三颗的固定桥体，几个月后，牙痛，拍片一看，也是根折。于是又单颗做，中间种植2颗，何苦呢？被信任的医生这样，她的再次就诊，对其他医生也总抱着怀疑的态度 (9月26日 18:35)

松露口腔齐旭： 个人感觉牙体牙髓关系不大，从片子情况看，35的根周膜也是增宽的，怀疑还是咬合造成的，37长轴近中倾，也是造成受力过大的原因！ //@牙医沈嵩:缺牙前后都是活髓牙的，种植应作为首选方案。 (9月26日 18:37)

显微牙医(侯本祥)： 让时大夫生气了？开放引流！根尖孔虽小，Rooter的心胸可不会小。//@友睦齿科时春宇: 哈哈，说不准现在这帮气愤的Rooters正拿着根管锉——扎小人儿呢 //@牙医DrZhou:哈哈哈时老师气愤后果很严重 (9月26日 18:56)

牙博： 讨论很激烈，这几天太忙没空看微博，提供种可能性，患牙修复之前已有根折。我有家人有个牙跟这一模一样，修复后痛，RCT后修复继续痛，CT检查后会诊没有明确，他自己说折了（以前几个牙都根折而拔，我曾微博上提过），拔下来果然折了。 (9月26日 19:16)

牙医沈嵩： 很有可能。下7咬合负担过大。 //@牙博:讨论很激烈，这几天太忙没空看微博，提供种可能性，患牙修复之前已有根折。我有家人有个牙跟这一模一样，修复后痛，RCT后修复继续痛，CT检查后会诊没有明确，他自己说折了（以前几个牙都根折而拔，我曾微博上提过），拔下来果然折了。 (9月26日 19:23)

牙博： 还有就是怀疑RCT导致根折不靠谱，那得多粗暴啊，应力太大呢？也有不靠谱，新鲜牙根，要因为应力折断得多大应力或多长时间？//@牙博:讨论很激烈，这几天太忙没空看微博，提供种可能性，患牙修复之前已有根折。 (9月26日 19:35)

宁波口腔医院贺刚： 这个我同意，遇到过2，3例。一旦遇到，头疼很久。 //@牙博:讨论很激烈，这几天太忙没空看微博，提供种可能性，患牙修复之前已有根折。我有家人有个牙跟这一模一样，修复后痛，RCT后修复继续痛，CT检查后会诊没有明确，他自己说折了（以前几个牙都根折而拔，我曾微博上提过），拔下来果然折了。 (9月26日 19:45)

维雅齿科郑葆春： 机备本身不会造成根裂，但可能会降低牙根抗力，造成根裂最直接的原因还是咬合力问题 //@牙医沈嵩: 其实endo医生用机用旋转镍钛锉时更担心断针，要想用镍钛锉把根管备裂了几乎是不可能的，根没裂，锉早断了。 //@牙博:还有就是怀疑RCT导致根折不靠谱，那得多粗暴啊，应力太大呢？ (9月26日 20:03)

北京牙医_jade： 回复@牙医沈嵩:不是挫给备裂了。而是给挫薄了。牙根的支持力不足。咬合又重。导致的根折。备根管是前因。牙折是后果。 //@牙医沈嵩:根纵裂的病因最多见的是咬合创伤，特别是做了冠的或作为基牙的牙齿，牙齿纵轴偏斜又作为桥基牙的，更是危险因素。根管治疗中对根管壁的锉扩是控制感染的需要，并非为扩 (9月26日 20:10)

北京牙医_jade： 不备那么薄能裂呀？看见显影粗大就是好事？我不这样认为。还是以保留更多的牙体组织为根本。 //@维雅齿科郑葆春:机备本身不会造成根裂，但可能会降低牙根抗力，造成根裂最直接的原因还是咬合力问题 (9月26日 20:26)

来源于病例汇总苏建宏