阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉致口腔局部疏松组织溃疡1例

作者：樊林，江苏省高邮市妇幼保健所

1　病历报告

患者，女，38岁，2013年4月8日因“左上前牙龋坏数年要求修复”来高邮市妇幼保健所口腔科就诊。患者自述体健，有青霉素过敏史。

口腔检查：23残根，根管口暴露，探（-），龋坏及龈下约0.5 mm，不松动，叩诊（-），根部无红肿。21为烤瓷牙修复体，22、24无龋，其他口腔软组织未见异常。

根尖片显示：23残根，根尖区未见透射阴影，但牙根长度较邻牙略短。

诊断：23残根。

处理：①23行一次性根管治疗；②因23根管工作长度只有１２ｍｍ，考虑到23桩冠修复体抗力问题，建议修复时采取23桩核，23、２４联冠修复方案。观察１周、无症状后，经患者同意，23作桩核修复，并在24颊侧前庭沟处行骨膜上浸润麻醉，局部注射1 ml“必兰”（阿替卡因肾上腺素注射液，药物批号：G-7），用时约40 s，继而完成23、24牙体预备，术中患者无全身不良反应，注射部位除黏膜颜色发白、轻度肿胀外，无其他异常。后患者自述就诊当晚注射部位烧灼样剧痛，第二天逐渐出现疑似溃疡症状，局部糜烂、疼痛，自行服用罗红霉素胶囊，1～2d后疼痛缓解。第五天复诊时检查发现24颊侧前庭沟处注射部位有一0.5 cm×0.7 cm大小溃疡，中央无凹陷，表面浅黄色假膜形成，周围黏膜轻度充血，触痛尚可（见图1），口内其他部位未发现类似症状，遂完成23、24联冠试戴、粘结。

询问患者相关药品反应史：曾使用过利多卡因注射液，无不良反应。既往无复发性口腔溃疡史，术前无感冒、创伤，未使用其他药品。次日测量血压：128/76 mmHg，空腹血糖：4.9 mmol/L。后经药剂科及口腔科医生会诊，结合既往病史、临床症状、发生部位、用药情况及与复发性口腔溃疡的鉴别诊断，一致考虑为“必兰”致口腔局部组织溃疡。

医嘱停用抗生素，注意口腔卫生，给予“口腔宝”含漱液漱口。10d后复查，溃疡基本愈合，无黏膜充血、触痛，无任何自觉症状。随访6个月，未见复发。

2　讨论

阿替卡因肾上腺素注射液（商品名：必兰）作为一种新型的酰胺类口腔局部麻醉剂，广泛应用于拔牙、牙髓处理、活髓牙牙体预备及口腔外科小手术等，一般少有不良反应，偶有致过敏等临床报道，但致局部组织溃疡较为少见。笔者报告“必兰”浸润麻醉致口腔局部疏松组织溃疡1例，供同道借鉴。

“必兰”是一种酰胺类口腔专用局部麻醉剂，其组分为：每支1.7 ml含盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17 μg（以肾上腺素计），辅料：氯化钠，焦亚硫酸钠，盐酸，氢氧化钠，注射用水。

盐酸阿替卡因具有酰胺功能基团，可以在注射部位阻断神经冲动沿神经纤维的传导，起局部麻醉作用。在阿替卡因溶液中添加1/100000肾上腺素的作用在于使局部血管收缩，延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒的可能性，同时又延长局麻药的麻醉时间，并获得出血极少的手术野。该麻醉剂的特点是注射后易于在组织内扩散，用量少、毒性小、起效快、效能强、持续时间长，非常适用于局部浸润麻醉。

“必兰”在我所使用数年来，广泛应用于拔牙、牙髓处理、活髓牙牙体预备及口腔外科小手术等局部麻醉，未发现过不良药品反应。临床中偶有致过敏性休克、致面瘫、致过敏性皮疹、致腭部局部组织坏死等报道。而该病例注射部位为上颌前磨牙区颊侧前庭沟处，局部组织疏松，血运丰富，相关文献未见此类区域“必兰”浸润麻醉导致局部组织溃疡的病例报道。辅料中焦亚硫酸钠系药物中活性成分以外的物料，能增加活性成分的稳定性和生物利用度，但目前尚未有焦亚硫酸钠引起过敏反应的报道。肾上腺素有收缩血管作用，会引起局部组织缺血，与麻醉剂合用时，注射速度、浓度和用量控制不当会致组织坏死。因此综合考虑本例药物不良反应为肾上腺素所致可能性较大。

该病例提示临床使用“必兰”时，需注意其导致局部组织溃疡、坏死的可能。对酰胺类麻醉剂过敏及高血压或糖尿病等“高危”患者慎用。注射前须反复做抽回血检查，严防注入血管。控制注射速度和用量，一般注射速度不得超过1 ml/min，用量必须根据手术需要，对于一般性手术，成人通常给药剂量为1/2～1支，老年人使用剂量减半，4岁以下儿童不建议使用。勿将注射液与其他麻醉剂合用。尽量避免在同一部位反复注射，必要时应轮换部位。对于血液供应不足部位的局部麻醉，可考虑选用不含肾上腺素的麻醉剂。另外术前要向患者说明药物不良反应发生的可能性，以免引起患者对医生的不信任，甚至导致医疗纠纷的发生。

来源：中国煤炭工业医学杂志2014年5月第17卷第5期