边缘性牙龈炎病例书写模板 科贸嘉友收录
主诉:因下前牙出血一周要求诊治。
现病史:患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治。
既往史:患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史)
检查:下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。
诊断:下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断:
1. 早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;
2. 血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;
3. 坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;
4. 爱滋病相关的龈炎。
治疗计划:
1. 去除病因,洁治术;
2. 药物治疗,双氧水冲洗,上碘甘油
3. 维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生。
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