主诉：

因左下牙肿痛三天就诊。 

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 

既往史：询问否认重大疾患史

检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 

鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺激引起长时间剧痛。 

治疗计划：

1. 开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 

2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 

3. 必要时作保护冠修复。