#北一种植#颧骨种植体植入术（一）

由于种种原因所致的上颌骨后牙区严重萎缩，是临床上非常棘手的种植病例，尽管有许多 方法试图克服这一困难，如上颌窦开窗植骨、大块自体骨移植等，但治疗周期均较长，从治疗开始到结束常常需要1年以上的时间，另外进行大型植骨手术不得不从身体其他部分取骨，相关并发症的产生和远期效果的不确定性使此类患者承受了更大的痛苦。近年来，Branemark等研制了专门用于颧骨区植入的种植体，称为颧种植体。

颧种植体的主要优点一是避免大量植骨手术；二是治疗周期缩短，一般三个月内就能恢复咀嚼功能。条件合适的患者甚至可以即刻负载，术后马上恢复咀嚼功能，大大减少了患者的手术次数和痛苦。

颧种植体从牙槽嵴腭侧植入，沿着颧牙槽嵴一直进入颧骨。颧种植体的最终目的是获得双重骨固位，一个在颧骨，一个在上颌骨，该方法利用颌面部致密的颧骨来辅助固位，并合理分散牙合力。

Branemark教授报道在12年间187例患者总共164枚种植体的总成功率为97.6%，包括严重的上颌无牙患者和上颌缺损患者，这个成功率远远超过了任何以前报道的用于处理上颌骨严重吸收患者的骨瓣和种植技术。

近些年来，国内外许多学者对颧骨进行了细致的研究，发现大多数人的颧骨是种植体的良好植入床。与此同时，不少学者在临床实践中已经发现颧骨具有良好的骨密度，于是颧骨在颌面部骨折治疗中经常用来固定小钛板。上颌骨缺损后，颧骨作为缺损区残留的最佳骨量逐渐为外科和修复医生所重视。

颧种植体最初是一种自攻螺纹并具有良好机械表面处理的纯钛种植体，近年来其表面处理已经更新为TiUnite表面，比起机械表面可以获得更可靠的初期稳定性。颧种植体每5mm一个规格，从30----52.5mm共8个不同的长度。种植体头部呈45°，用来补偿颧骨到上颌骨连线之间的倾斜角度。颧种植体有其一系列的专用器械和钻头。

手术指征

（1）适应证：颧种植体主要用于两类患者，一类是上颌后牙区严重萎缩的患者，另一类是由于外伤、肿瘤切除等因素导致的上颌骨缺损的患者

（2）禁忌症

①颌间距离过小。颌间距离较小的原因很多，颞下颌关节紊乱症患者、软组织瘢痕严重的外伤患者等都可能使张口度减小，对颌为天然牙或固定修复体也常常是制造困难的原因之一。有限的颌间距离限制了长钻头进入正确的角度，医师无法按照计划制备种植体床，更谈不上植入颧种植体。

②患者有急性或进行性的上颌窦炎。应该首先对上颌窦炎症进行彻底治疗，然后接受颧种植体的植入

③全身情况或心理因素不支持该手术的选择

#北一种植#颧骨种植体植入术（二）

术前准备

由于颧骨种植体的长度是常规种植体的3--4倍，那就意味着在起始点很小角度的误差就可能导致末端重打偏差，由于穿颧种植手术相对比较复杂，因此要求把术前计划做得尽可能详细，保证手术的安全性和精确性。

（1）术前设计

（2）术前检查：包括全身医学检查和局部口腔情况检查，同口腔常规手术的术前检查

（3）术前放射学检查：摄片来明确解剖结构和病理情况，但要准确了解上颌骨前牙区和后牙区具体的骨量情况以及颧骨的情况，CT是必需的术前检查。需排除上颌窦的炎症，评估颧骨的骨质；因颧骨的个体差异较大，有时甚至同一患者左右对上颌骨牙槽嵴能为颧种植体提供支持的骨量多少也有不同估计。

手术步骤

颧种植体植入一般使用Le Fort Ⅰ型前庭区切口或改良牙槽嵴切口，种植体植入需要颧骨周围的广泛剥离，从上颌前庭到眶下缘，以及围绕颧骨附近的区域。一般在双侧第一磨牙之间，采用牙槽嵴顶部切口和颧牙槽嵴区附加松弛切口，仔细剥离，向上显露眶下孔，向外显露上颌窦前牙侧壁，向后显露颧牙槽嵴，暴露上颌骨和颧骨，保护腮腺导管及附近血管和神经。

术中可视程度比较有限，需要预备上颌窦前外侧壁窗来控制相对于周围解剖结构的种植体轴向，有助于看清种植体的角度和终点的位置。在上颌窦外侧壁靠近颧牙槽嵴处开窗5×10mm大小，矩形开窗容易形成锐利尖角，有时会导致上颌窦黏膜撕破，椭圆形的窗口相对比较安全。将上颌窦黏膜向上推，尽可能保持上颌窦的完整性。该窗口显示了颧种植体通过的状态，可以观测种植体植入颧骨的位置和方向，而且从窗口可以进行冲洗降温，保证了植入手术中钻头的冷却，避免在颧骨植入区域产生过热现象。

戴入外科模板，也可以使用旧义齿作为简易模板，定点并开始植入。植入定点应尽量靠近牙槽嵴一减少杠杆力，并尽可能向后，钻头穿过上颌窦沿着颧牙槽嵴穿透颧骨，到达颧骨外侧壁。手术时由于钻头较长，应注意保护周围组织，应用钻头保护器能够有效避免术中旋转的钻头伤及软组织。

每一次钻孔结束后使用专用的尺测量备洞的长度，与术前测量的长度对照，逐级制备结束后，确定需要的种植体长度，以低速或手动植入颧种植体，直到颧种植体的尖端到达颧骨表面并且其最宽的部分固位于牙槽嵴。由于种植床周围软组织较多，植入过程中要防止将软组织卷入，影响骨结合。

颧种植体头部呈45°，植入完成后，须将种植体头部旋转至修复所需的理想位置，与其他种植体相协调，获得共同就位道。

组织缺损的处理与立即修复

一般组织缺损多出现在前牙区，由于患者整个上颌骨严重吸收，前牙区骨水平接近鼻底，牙槽嵴菲薄，临床上多利用尖牙区残存的骨量结合同期植骨来保证种植体的安全植入。此时，还必须考虑到切牙孔的位置，严重吸收得上颌骨，切牙孔就位于牙槽嵴顶。种植时须注意保护和避开此解剖结构。

术中、术后并发症的诊断和处理

（1） 术中并发症

①上颌窦黏膜破裂：如在上颌窦黏膜剥离时出现破裂，应及时采用可吸收生物膜修复，并于术后给予密切观察

②植入路径错误：有可能误伤颧骨附近正常解剖结构。多由于术前准备不充分，术中须及时纠正植入角度以防止相关组织结构的损伤

（2） 术后并发症

①术后水肿：术中尽量减小翻瓣范围，缩短手术时间，术后冰块冷敷，面颊部加压，可以有效减少水肿的发生

②种植体周围组织炎症：集中体现在种植体周围软组织健康上，由于颧种植体植入点在牙槽嵴腭侧的腭部黏膜上，部分患者会出现种植体周围炎。

来源于北京北一