CR临床观察：

复合树脂的大块充填代替传统树脂的分层充填是一项重要趋势，并且现在大多数树脂制造厂商都会出品大块充填脂。大块充填有很多需要考虑的地方：固化光线穿透的深度是否足以让树脂完全聚合？对二类洞进行一次性的大块充填，邻接区的充填是否没有空隙？大块充填时能否恢复最佳的牙体解剖形态？大块充填能否减少充填以及完成所需要的时间，从而使较大的二类洞修复更经济？ CR会在本报告中回答这些问题。

大块充填材料的使用正在增加，但是临床医生对这些材料的性能，或者是说对固化树脂的光线并没有太大信心。CR临床观察研究显示：固化深度超过2mm是可能的，但需要精细的技术以使大块充填在临床上快速且有效。

一直以来，使用大块树脂充填深二类洞，能否完全聚合是一个挑战。

大块充填意味着使用单块整层的树脂，进行充填和光固化，取代传统的多次薄层充填（<2mm）。这并不是一个新的概念，因为许多产品（比如自固化材料）也一直是整层充填。向窝洞注射的流体树脂由于充填简便，使得这个概念在近些年来得以发展。

对大块充填的概念，临床医生持续表现出它的兴趣，并且自从上一次CR报告（2012年1月）发表以来，其他树脂品牌纷纷进入市场。CR最近的调查显示出以下趋势：

34%的受访的医生现在使用大块充填材料进行一些直接修复

现在对大块充填评价：46%较好，34％评价稍差，另有20％依然不确定。

46％一次只固化2mm；37％固化至3mm；只有14％的人自信地进行4mm/次的固化。

大多数使用的品牌有：SureFil SDR flow（32％），SonicFill（30％），Filtek Bulk Fill Flowable（11％），HiberFIL（3％）和8个其他品牌（<1％）。

担心最多的是：聚合的深度不够（69％），收缩和应力（48％），空隙（26％）和重填后牙齿敏感（23％）

下表列出了一些目前可用的大块充填材料并和传统树脂做了比较。

“ * ”数据显示使用浅色树脂（A，A1，A2，U）的固化深度和固化时间。树脂固化于离体牙的邻面洞。 光线位于树脂表面上方3mm处。曝光后立即测量不同深度间距的树脂硬度。 “固化”定义的硬度> 90％的极限硬度。

① Valo Cordless（Ultradent）在Xtra功率模式（2870 毫瓦 / 平方厘米）。 通常使用2×5秒。固化方案产生的结果近似。

② Valo Cordless（Ultradent）的标准模式（1470毫瓦 / 平方厘米）。使用的是树脂制造商在强光线情况下推荐的固化时间。

③ Optilux 501（Kerr）的标准模式（360毫瓦 / 平方厘米）。使用的是树脂制造商在低功率光线下推荐的固化时间。

“ † ”低粘度树脂的体积收缩未测量。 一般值为3-6％。

图表总结

价格：大块充填树脂在价格上差别很大，但大多数都比高价的传统树脂便宜。双固化的 HiberFIL和光固化Beautifil-Bulk树脂价格最低。

适应征：由于强度不够，测试的大多数大块流体充填树脂不适用于咬合面或者大面积的直接修复。

树脂延展方式：大块充填是最简便的，树脂材料可以从细小的充填头直接挤压到窝洞。正因如此，流动树脂和从一次性包装胶囊挤出的树脂变得流行。如果使用的是膏状树脂的话，即使后续是进行大块固化，也需要使用传统器械进行逐步充填，这样就增加了充填的操作步骤。

固化深度：大块树脂的完全聚合取决于树脂化学性质、光强和光照时间。

     -- 较短的光照时间（2×3秒）和极高强度的光（> 2000mW / cm 2 ）可以的固化深度为3.5～6.5mm。

   -- 使用树脂制造商推荐使用高强度光（>1000mW / cm2 ）固化10～40秒，这样可以产生最大的固化深度（5.5～9.5mm），但是临床上使用高强度的光固化40秒是不现实的，并且会带来一些潜在的危害。

   -- 使用低强度光（<500mW / cm 2 ）并按照树脂制造商推荐最长固化时间（20～40秒），可以实现3.5～8.0mm的固化深度。

   -- 虽然一些树脂在控制测试条件下的固化深度可达6～9mm，但在临床实践中，深于4或5毫米的直接修复应至少使用双层充填以确保完全聚合。临床变数比如树脂颜色、光固化条件和窝洞预备等也可以极大地影响固化深度。

   -- SonicFill始终能固化达到最大深度，但推荐的持续固化时间为20～40秒。

   -- 只有双固化材料HiberFIL可以可靠地达到最大固化深度，但推荐进行长时间的固化——20～40秒。

   -- 传统树脂固化深度也有超过2mm，但不被升级作为“大块充填”材料。

收缩：由于收缩引起的聚合应力与大块充填的概念密切相关。 与常规树脂相比，所有经过检测的大块树脂体积收缩更小，这可以有助于减小应力相关的临床缺陷。

阻射性：所有测试的树脂表现出足够的阻射性。

潜在挑战和临床建议建立良好的邻接：

完全聚合：固化的光强随着树脂厚度的增加而迅速下降，为了实现树脂的完全固化，需要更多的时间和更高的光强。然而，推荐的光固化时间接近40s，时间太长并且由于热效应可能带来危险。短时（5s）、多次光照并在中间有短暂的停顿，同时将空气直接吹到牙面上以将产热降到最小。 深度超过4或5mm的直接修复应使用进行两层填充。 对于II类洞，从唇侧和舌侧沿成型片方向进行补充光照也十分有用。

建立良好的邻接：

正确的成型片对于良好邻接关系的建立是至关重要的。 一些临床医生感觉分层充填比起大块充填能更好地控制邻接关系。

建立最佳的解剖形态并保证美观：流动树脂会塌陷，大量未固化的树脂可能难以成形。 因此，一些临床医生先是过度填充然后再雕刻解剖形态; 某些医生则部分使用大块充填，然后为了美观和解剖形态，单独补充一层釉质树脂。 然而，这两种技术中的额外步骤反而抵消了大块充填概念带来的一些便利性。

过度充填与完成：大块充填可能导致过度填充、悬突、膨胀和毛刺，导致整个完成时的处理浪费大量时间。不合适的成型片使用加剧了这个问题。 仔细放置树脂从而使过度充填尽量减小。

收缩和应力：

聚合收缩应力导致的相关缺陷被怀疑是复合树脂使用寿命较短的促成因素。 大块树脂在成形的过程中，能够在快速固化的同时使收缩和应力最小化，但它们的应用是有争议的，并且正在研究中。 有关详细信息，请参阅以前的CR报告（2012年1月和2013年7月）。

空隙：在大块树脂和常规使用分层充填技术的病例中，均能观察到充填体中的空隙。仔细充填可以减少空隙存在。尽量将材料与窝洞线角贴合。保持尖端没入材料以避免产生气泡。用探针消灭能够发现的气泡。如果使用充填器充填大块树脂，避免在每次放入的树脂之间包裹空气。

CR结论：

大块充填技术越来越多地受到临床医生的关注。在上一次的CR评估报告发布后，不断有相关的新产品推出。 就目前来看，如果使用了合适的成型片，大块树脂的使用可以简化中等体积甚至是大体积的树脂直接修复，在此过程中要仔细操作，特别注意避免毛刺和悬突的产生，同时避免每次树脂充填的深度超过4mm。深度超过4mm的直接修复建议多层次充填。如果树脂充填会超出窝洞边缘，整个过程会非常耗时，且较难处理。 争议仍然存在：可能存在的应力带来的缺陷；由于光强不足或者光投照方向偏差导致的树脂不完全聚合；一些流动树脂的强度很低；完成时间过长导致牙体的潜在损伤。大块充填不一定能够节省临床时间。充填量越小越可靠，完成充填所需要的时间也更少，而且能更好的恢复牙体解剖形态。

来源：CR中国