CR临床观察：

对这个问题的答案是矛盾的，既肯定又否定。复合树脂对银汞的持续挑战已经有五十多年的历史，而且获得了一定程度上的成功。有些人认为复合树脂的性能可以和银汞合金匹敌，但其他人发现在某些情况下选择银汞进行修复更加合适。现在，很多牙体医生不再使用银汞合金，可还有一些医生在常规使用，并且依然反对在后牙使用复合树脂。如果能非常仔细且专业的使用这些材料与技术，复合树脂可以取代银汞合金。本文给出了使用复合树脂时最好的材料与技术。

尽管招致了很多牙医的批评，也经历了一些临床失败。目前复合树脂已经可以常规用于后牙修复，而且在很多国家已经淘汰掉了银汞合金。

临床上读者对复合树脂的某些困惑以及潜在问题将在本文中得到了解答。讨论了目前各个品类以及常用品牌的复合树脂，对最可靠的临床技术进行了描述，并提供了临床建议，评价了患者对复合树脂的接受度。

 CR评测员报道了常用且知名的产品和技术，发现很多其他品牌的产品也能达到良好的效果。如果想进行深入了解，可以从网上找到这些公司，获取更多产品信息。

前磨牙复合树脂二类修复

修复体使用一年后进行漂白

A. 术后敏感——按照下面的方法做避免这些问题。

全酸蚀技术：大多数术后敏感都由于错误的使用全酸蚀系统导致的。在北美，自酸蚀技术比全酸蚀技术更为流行，因为已经证实前者可以明显减小甚者消除术后敏感。

然而，全酸蚀技术如果能够被认真执行，可以做到非常成功。而且它们对釉质边缘的酸蚀比全酸蚀技术更可靠。据报告称，使用全酸蚀技术造成敏感比自酸蚀技术多两倍。在牙体预备后使用含戊二醛的产品，可以大大减小出现术后敏感的可能，具体操作技术在下方叙述。

常用的全酸蚀品牌： All-Bond 2 (Bisco); Optibond Solo Plus以及Optibond FL (Kerr Dental); Prime & Bond NT (Dentsply Caulk登士柏); 还有Adper Single Bond Plus 以及Adper Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M ESPE). 如果能正确使用，它们的效果非常好。

自酸蚀技术: 下面是常见的自酸蚀技术，临床使用很成功，可以很好的预防术后敏感。

自酸蚀技术1（RMGI垫底技术）

牙体预备

在预备体上涂布30秒（或者更长时间）的戊二醛（Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma ,Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G）。

在预备窝洞内，牙本质的最深处使用树脂改良型玻璃离子垫底0.5mm(3M ESPE的Vitrebond 或者 GC America的 Fuji Lining LC)。

使用酸蚀凝胶酸蚀釉质边缘，进行快速且完善的冲洗（Ultradent Products皓齿的Ultra-Etch）。

在预备体表面涂布自酸蚀粘结剂 ( 3M ESPE的Adper Scotchbond SE,Parkell的Brush & Bond  , Kuraray的 Clearfil SE 或者Clearfil DC , Kerr Dental的OptiBond All-in-One  )

分层堆塑树脂

修整与抛光

釉质边缘使用酸蚀剂

合面边缘抛光 （Bisco的BisCover LV ，GC America的 G-Coat Plus )

自酸蚀技术2(流体树脂垫底技术)

牙体预备

在预备体上涂布30秒（或者更长时间）的戊二醛（Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma , Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G）

使用酸蚀凝胶酸蚀釉质边缘，进行快速且完善的冲洗（Ultradent Products皓齿的Ultra-Etch）

在预备表面涂布自酸蚀粘结剂( 3M ESPE的Adper Scotchbond SE,Parkell的Brush& Bond  , Kuraray的 Clearfil SE 或者Clearfil DC , Kerr Dental的OptiBond All-in-One 

在牙本质表面垫一薄层流体树（0.5mm）(Pentron Clinical的Flow-It ALC, 3M ESPE的Filtek Supreme Plus Flowable)

分层堆塑树脂

修整与抛光

釉质边缘使用酸蚀剂

合面边缘抛光 （Bisco的BisCover LV ，GC America的 G-Coat Plus )

B. 邻接边缘开放——使用下列成形片，则不再是问题

几十年来，邻接边缘开放始终是一个非常大的挑战。但随着技术创新,这个问题逐渐被解决。比较成功的的产品包括CEJ Dental的 Contact Pro，可使用的成形片种类很多，包括Dentsply Caulk的AutoMatrix、Garrison Dental Solutions的 Composi-Tight 3D、Greater Curve的Greater Curve  Tofflemire Band、Ho Dental的Ho Sectional Matrix 、Ultradent Products的Omni-Matrix以及Triodent的V3 Ring Sectional Matrix。

C. 难以充填的部位缺乏防龋特性或者面对患龋率较高的病人——这一问题可以解决。

对复合树脂诟病最多的问题是缺乏防龋特性。某些牙医报告在拆除原有树脂充填体后发现，继发龋非常明显。CR评测员很少报告这一点，而且出现这种情况的原因，很大程度上是由于原先腐质没有去净。使用树脂改良型玻璃离子垫底（详见上述的技术1，第三步）。在预备体内部可以非常稳定的释放氟元素。进行较难的直接充填时，比如磨牙远中箱状洞形，银汞合金更受欢迎，因为湿度控制非常困难。（或者使用右图中描述的技术）。

对于深的邻面洞形进行树脂直接修复，可以用下列方法解决。

牙体预备（尤其是上颌第二磨牙远中箱状洞形）

放置成形片，不要尝试将成形片置于邻接区。

在预备体上使用戊二醛 （Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma , Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G），涂布30秒或者更长时间。

放置树脂改良型玻璃离子水门汀（ 3M ESPE,的Ketac Nano ；GC America的Fuji II LC ）在箱状洞形的内部（靠近根方的表面），向合方垫底几毫米（详见下图）。

松开成形片，向合面方向移动

树脂修复时，与技术1和技术2的步骤相同。

在根方使用树脂改良新玻璃离子充填，其余部分的直接修复由树脂完成。

E.精修和抛光时出现“白线”——使用非创伤性技术仔细抛光，避免此类情况出现

边缘出现破碎的原因是有：预备粗糙、复合树脂存在2%的收缩、牙体组织应力、抛光时损伤过大导致断裂釉质与修复材料脱粘结。白线是围绕边缘的一条微“沟”。为避免出现这类状况，不要过度充填。最好使用12刃钨钢车针(7406,7901, 7801)，操作时力量轻柔、轻轻触摸。抛光时使用放大镜，不要喷水（取得最佳视野）。

复合树脂种类与受欢迎的品牌

目前市面上有许多种品牌的复合树脂，可以提供非常理想的特性，几乎可以满足任意一种临床需要。但是，复合树脂通常不是复合体——它们有重大的区别。下面的目录对复合树脂进行了分类，显示出不同的强度以及光滑度。而对强度和光滑度的要求屈居于患者的自身状况。比如大面积的四类洞需要修复体有良好的强度和长期的光滑度。而二类洞直接修复需要最基础的强度。下面的表格包括了一些简单、实用信息，讲述了目前的树脂以及它们的相关特性。

很难对市面上的复合树脂做精确区分。它们的性质非常相似，你希望使用的产品要有不错的易用性，还要有良好的释放系统，足够但不过多的颜色，较低的磨损特性而且临床使用结果可以预测。你可以有非常多样的选择！

各大品牌最主要的区别是：树脂使用一段时间后仍能否保持光泽。大多数树脂在使用期间会变得灰白。

树脂类型与特性

A. 大多数的复合树脂都是微混合填料. 几乎所有条件下都能使用，除非需要长期使用时光滑度不断增加。

B. 纳米混合填料，一个相对新鲜的名词，是微混合填料的别称。大部分的玻璃微粒以微小或纳米直径混合（平均为400到600nm），肉眼可见。最近几个月，许多树脂开始在它们的基质中加入了更多树脂颗粒（直径低于100nm），周围是更大的玻璃微粒。因此，它们在使用期间可以变得光滑。常规治疗中几乎都可以使用纳米填料的复合树脂。

C. 纳米填料树脂都，其填料直径均小于100nm的。有此类型填料的产品可以有很高的强度，还能依旧维持光泽。希望有更多同类的产品参与竞争。

D.微填料 一种传统类型的老式树脂，由二氧化硅颗粒，直径小于100nm，预聚合后压制成更大颗粒。它们依然是美观程度最好的树脂。长时间使用后，树脂表面依旧保持光滑。如果遇到较大的应力，与其他类型的复合树脂相比，缺乏强度。

复合树脂二类洞充填临床管理

直接修复需要耗费大量的时间和经历，但很难带来同等的回报。本次报告给出的指导提示临床医师必须学会尽可能快速、简便、可预测的完成树脂充填。

只要时间允许，为达到经济高效的目的，应该分多步完成。

复合树脂和银汞充填都属于低收费治疗，如果两种治疗等价，患者不会受价格因素影响去选择另一种治疗方案。大型口腔机构应该影响那些第三方支付机构，将两种治疗的收费等价。

CR结论：

之前对复合树脂的负面印象已经大幅度减少甚至消失，包括术后敏感、邻接区开放、缺乏防龋特性、对合牙的磨损、以及精修时出现白线。 本次报告中着重强调的技术与材料已经克服了现有的挑战。的确，如果临床医生花费了足够的时间找到最好的材料与技术，并练习使用复合树脂，银汞合金可以被取代。完成足够好的直接修复会变得十分有竞争力;会使得自身以及整个团队顺利的应用这些材料与技术。对患者以及口腔卫生士进行教育，能做到更加专业。两种治疗方法在第三方支付方面仍然存在差异，这一点还需要解决。

来源： CR中国