CR临床观察：

和过去相比，口腔领域内的辐射已经小了很多。患者和员工面临的健康风险也大大降低。然而对于那些常规负责拍摄X光片的员工来说，多年的临床工作会将辐射累加，这一点也需要慎重考虑。还有一些因素，比如操作中手握传感器或者胶片，或者拍摄时要保持患者不动。对于那些长期在诊室内工作的员工，这些复杂情况也可能导致其暴露在辐射之下。本文中，CR科学家以及临床医师提供了相应的临床指导，告诉你如何保护自己、你的助手以及你的病人 。让它们远离辐射带来的危害。

最近几年，防辐射方面有了如下几方面的进展：

光束准直更佳（X光的散射更低）

数字传感器产生的辐射量更低

医生和助手对于放射危害的了解进一步加深

在如下方面还能有所改善

助手：某些特定习惯要尽量避免

厂商：设计出更好的流程，促进防护措施的完善（比如：使传感器和固定架更加灵活，适应性更好）

本报告包括：关于放射暴露的简要讨论、放射防护方面的目前趋势、保护手段的详解以及相应的CR结论。

曝光时需要助手始终握持：你的临床工作中是否遇到类似的情况？传感器/胶片对准程度的提高，代价是员工辐射暴露量的增加，这一问题令人焦虑。

口腔领域内的辐射暴露

与先前几代产品相比，口腔诊室拍摄X光带来的辐射量已经大大减小。单次数字化口内投照大约4微西弗、F感光度（F-speed-film ）差生7微西弗，远远低于D感光度（D-speed film），数值可能由于使用的设备不同而有所差异。采取这样的措施已经极大降低了患者总体的健康风险

对临床助手进行每年一度的放射曝光量检查，数值很低。（低于1000微西弗），比NCRP（全美辐射测量与保护委员会）发行刊物中的推荐值要低。尽管如此，依然推荐使用防护措施，尽可能降低致癌或者患其他疾病的几率（由于曝光的长期累积所造成的风险）。

目前辐射保护的相关趋势

这份CR调查由的临床医师完成，这些医师的正向观点可以认为是目前口腔放射领域中的总体趋势，还包括了常规得辐射保护方法。（参与数量978，97%为临床医师，平均工作经验为30年）

口腔放射领域的总体特征：

使用的咬翼片类型: 81%的医生使用口内咬翼片，19%的医生使用口外咬翼片或者二者都使用。

根尖片/口内咬翼片：84%的医生使用数字化 , 12%的医生使用模拟, 4%的医生二者都使用。

全景片: 76%的医生在临床诊疗中使用全景片。 使用类型: 81%的医生使用数字化,18%的医生使用模拟, 1%二者都使用。

锥形束: 52%的医生自有CBCT，或者有途径能够使用CBCT; 剩余48%的医生在临床工作中不使用CBCT。

谁来拍摄牙片: 多数由助手和卫生士来完成，也有20%的医生自己完成。

X线片曝光技术: 90%的医生使用壁挂式 , 10%的医生使用手持型或者二者都用。

辐射保护：

对医师助手辐射保护方面的趋势保持关注: 只有9%的医生

对患者辐射保护方面的趋势保持关注：只有7%的医生

曝光时拿着传感器或者胶片: 35%的医生承认，这样的情况每周都会在他们门诊内发生数次。

曝光时拿着传感器或者胶片，这一行为是否让你担心？88%的人回答是

是否需要辐射保护手套？  21%的人回答是；有多于50%的人不知道辐射保护手套的存在。

你是否使用辐射保护手套？只有 1%的人回答是 

根据本次调研，CR给出的观察意见：

必要时，大多数临床医生都应该使用全景片。CBCT的数量持续增加，对某几项技术来说已经成为了重要标准。

由于便携性好，手持X光机的应用正在增长 (注释：研究显示，相较于壁挂式X光机，使用手持X光设备并不产生额外的辐射危险）

某些牙医自行拍摄牙片，承受辐射曝光。但还是建议将影像学检查交由助手完成，可以提高效率。

曝光时拿着传感器或者胶片。有超过三分之一的回答者（或者他们的助手）承认这一点，而且这样的行为一周要发生数次。这一信息提示厂家要发展出更好的X光配套产品，临床的使用也会随之增加。（详见下方表格中列举的“保护措施”）

* 注意：

本次调查得出的结果极有可能存在偏差，因为大多数受访者会定期阅读CR报告。

保护措施

在多数地区，根据当地或者本州的法律进行。考虑相关检查、许可以及执照；获取培训以及相关认证并记录在案；对员工进行监控。另外，要落实下面列举的多项防护措施。

减少对患者的辐射：

在这一方面，现代放射学技术有了长足的进步。在操作正确的情况下拍摄X光片，分散到患者腹部辐射量通常微乎其微。但是，美国牙医协会（ADA)推荐使用下列方法，使得患者更加安全也更加放心

怀孕患者：穿防护服并佩戴颈圈

儿童患者：穿防护服并佩戴颈圈

其他患者：佩戴颈圈

让医生助手使用监控装置：

由于典型的辐射曝光量已经低于NCRP推荐的限定值，因此助手在常规的诊疗过程中，通常不需要在胸卡上佩戴放射量测定器，除非当地的法律有特殊规定。

然而，ADA推荐任何已经怀孕的医生助手，在进行X光设备操作时使用放射量测定器。不要去考虑预计的曝光等级。

减少对医生助手的辐射：

对于拍摄根尖片和咬翼片的情况，推荐助手在对准传感器或者将胶片用于平行投照操作时，使用定位器，还要注意相关的感染控制。

如果传感器或者胶片必须由人工进行手动定位，才能保证口内投照时恰好平行。要教会患者，使其保证传感器或者胶片静止不动。

有时候，没有其他办法。必须由助手在曝光时按住传感器或者胶片。在这种不得已的状况下，助手要保护自身。尽量使自己的位置远离辐射束，并且使用防辐射专用手套（radiation attenuating gloves）。

注意：

在这种情况下，转变为口内投照也是一种选择，包括：口外咬翼片、全景片或者CBCT。在检测龋坏方面，口内咬翼片仍虽然是最可靠的技术。

* 数据由CR科学团队，通过临床测试得出，放射参数为@ 60 kVp。

† 随着手套的成本、厚度以及辐射衰减百分比的不同，有可能得到多个数据。

保护措施

关于防辐射专用手套表格的总结

– 防辐射专用手套价格：根据品牌有所不同30美元–61美元一双。 

– 与传统的手术手套相比约为0.15美元一双。

– 防辐射专用手套的基础材料：根据品牌有所不同。乳胶成分或者聚氯丁二烯。辅助材料如氧化铋或者钨可能降低手上的辐射剂量。

–  防辐射专用手套的含铅量：大多数品牌不含铅。含铅的品牌并不像大多数人预期的那样，助手使用了双重手套（over-glove）就会加大患者的风险。

–  防辐射专用手套的反复使用：大多数品牌不支持消毒和二次使用。但是，CR在口腔领域内推荐的技术是“双重手套”（over-glove）。首先，戴上防辐射专用手套，然后选择你需要的更大一号的手术用一次性手套。

– 防辐射专用手套的厚度，根据品牌有所不同。指套在0.23mm-0.63mm之间，常用的手术手套约为0.12mm

– 防辐射专用手套减低辐射的百分比：根据品牌有所不同,放射参数为@ 60 kVp

情况下，可以降低29%–72%。如果设定的辐射电压出现增加， 手套防辐射的能力逐渐降低。

参考资料：

 U.S. Food and Drug Administration. Dental Radiography: Doses and Film Speed. https://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/RadiationSafety/NationwideEvaluationofXRayTrendsNEXT/ucm116524.htm. Accessed April 10, 2017.

American Dental Association Council on Scientific Affairs and U.S. Food and Drug Administration. Dental radiographic examinations: Recommendations for patient selection and limiting radiation exposure. 2012. Accessed April 10, 2017.

American Dental Association. http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/x-rays. Accessed April 10, 2017.

CR结论：

尽管现在口腔领域内的X光拍摄比过去更加安全，但仍然需要采取预防措施。临床医师和医师助手都要熟悉当地和本州在辐射保护方面的要求，做到对患者和助手的全面保护。

除了口内常规拍摄X光，建议临床医师熟悉口外咬翼片、全景片、CBCT，了解在什么样的特定情况下还可以使用这些方法。

目前来看，口内传感器以及定位装置的设计还有所缺陷，在某些困难的临床状况下，拍摄X光片时很难准确的定位传感器（或者胶片）。厂商应该继续完成相关研究，克服这一挑战。

如果使用了定位装置，依然无法对准传感器(或者胶片)，可以要求患者在曝光时扶住传感器(或者胶片)。如果患者做不到或者不愿意做，医生助手在定位传感器(或者胶片)时要佩戴防辐射专用手套（推荐使用双重手套）

来源： CR中国