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CR权威发布:放射安全方面,你和你的助手,保护措施是否到位。科贸嘉友口腔收录

2018年02月09日15:01 

CR临床观察:

和过去相比,口腔领域内的辐射已经小了很多。患者和员工面临的健康风险也大大降低。然而对于那些常规负责拍摄X光片的员工来说,多年的临床工作会将辐射累加,这一点也需要慎重考虑。还有一些因素,比如操作中手握传感器或者胶片,或者拍摄时要保持患者不动。对于那些长期在诊室内工作的员工,这些复杂情况也可能导致其暴露在辐射之下。本文中,CR科学家以及临床医师提供了相应的临床指导,告诉你如何保护自己、你的助手以及你的病人 。让它们远离辐射带来的危害。


最近几年,防辐射方面有了如下几方面的进展:

光束准直更佳(X光的散射更低)

数字传感器产生的辐射量更低

医生和助手对于放射危害的了解进一步加深


在如下方面还能有所改善

助手:某些特定习惯要尽量避免

厂商:设计出更好的流程,促进防护措施的完善(比如:使传感器和固定架更加灵活,适应性更好)

本报告包括:关于放射暴露的简要讨论、放射防护方面的目前趋势、保护手段的详解以及相应的CR结论。

1.png

曝光时需要助手始终握持:

你的临床工作中是否遇到类似的情况?传感器/胶片对准程度的提高,代价是员工辐射暴露量的增加,这一问题令人焦虑。

口腔领域内的辐射暴露


与先前几代产品相比,口腔诊室拍摄X光带来的辐射量已经大大减小。单次数字化口内投照大约4微西弗、F感光度(F-speed-film )差生7微西弗,远远低于D感光度(D-speed film),数值可能由于使用的设备不同而有所差异。采取这样的措施已经极大降低了患者总体的健康风险

对临床助手进行每年一度的放射曝光量检查,数值很低。(低于1000微西弗),比NCRP(全美辐射测量与保护委员会)发行刊物中的推荐值要低。尽管如此,依然推荐使用防护措施,尽可能降低致癌或者患其他疾病的几率(由于曝光的长期累积所造成的风险)。


目前辐射保护的相关趋势

这份CR调查由的临床医师完成,这些医师的正向观点可以认为是目前口腔放射领域中的总体趋势,还包括了常规得辐射保护方法。(参与数量978,97%为临床医师,平均工作经验为30年)


口腔放射领域的总体特征:

使用的咬翼片类型: 81%的医生使用口内咬翼片,19%的医生使用口外咬翼片或者二者都使用。

根尖片/口内咬翼片:84%的医生使用数字化 , 12%的医生使用模拟, 4%的医生二者都使用。

全景片: 76%的医生在临床诊疗中使用全景片。 使用类型: 81%的医生使用数字化,18%的医生使用模拟, 1%二者都使用。

锥形束: 52%的医生自有CBCT,或者有途径能够使用CBCT; 剩余48%的医生在临床工作中不使用CBCT。

谁来拍摄牙片: 多数由助手和卫生士来完成,也有20%的医生自己完成。

X线片曝光技术: 90%的医生使用壁挂式 , 10%的医生使用手持型或者二者都用。


辐射保护:

对医师助手辐射保护方面的趋势保持关注: 只有9%的医生

对患者辐射保护方面的趋势保持关注:只有7%的医生

曝光时拿着传感器或者胶片: 35%的医生承认,这样的情况每周都会在他们门诊内发生数次。

曝光时拿着传感器或者胶片,这一行为是否让你担心?88%的人回答是

是否需要辐射保护手套? 21%的人回答是;有多于50%的人不知道辐射保护手套的存在。

你是否使用辐射保护手套?只有 1%的人回答是


根据本次调研,CR给出的观察意见:

必要时,大多数临床医生都应该使用全景片。CBCT的数量持续增加,对某几项技术来说已经成为了重要标准。

由于便携性好,手持X光机的应用正在增长 (注释:研究显示,相较于壁挂式X光机,使用手持X光设备并不产生额外的辐射危险)

某些牙医自行拍摄牙片,承受辐射曝光。但还是建议将影像学检查交由助手完成,可以提高效率。

曝光时拿着传感器或者胶片。有超过三分之一的回答者(或者他们的助手)承认这一点,而且这样的行为一周要发生数次。这一信息提示厂家要发展出更好的X光配套产品,临床的使用也会随之增加。(详见下方表格中列举的“保护措施”)


* 注意:

本次调查得出的结果极有可能存在偏差,因为大多数受访者会定期阅读CR报告。


保护措施

在多数地区,根据当地或者本州的法律进行。考虑相关检查、许可以及执照;获取培训以及相关认证并记录在案;对员工进行监控。另外,要落实下面列举的多项防护措施。


减少对患者的辐射:

在这一方面,现代放射学技术有了长足的进步。在操作正确的情况下拍摄X光片,分散到患者腹部辐射量通常微乎其微。但是,美国牙医协会(ADA)推荐使用下列方法,使得患者更加安全也更加放心

怀孕患者:穿防护服并佩戴颈圈

儿童患者:穿防护服并佩戴颈圈

其他患者:佩戴颈圈


让医生助手使用监控装置:

由于典型的辐射曝光量已经低于NCRP推荐的限定值,因此助手在常规的诊疗过程中,通常不需要在胸卡上佩戴放射量测定器,除非当地的法律有特殊规定。

然而,ADA推荐任何已经怀孕的医生助手,在进行X光设备操作时使用放射量测定器。不要去考虑预计的曝光等级。


减少对医生助手的辐射:

对于拍摄根尖片和咬翼片的情况,推荐助手在对准传感器或者将胶片用于平行投照操作时,使用定位器,还要注意相关的感染控制。

如果传感器或者胶片必须由人工进行手动定位,才能保证口内投照时恰好平行。要教会患者,使其保证传感器或者胶片静止不动。

有时候,没有其他办法。必须由助手在曝光时按住传感器或者胶片。在这种不得已的状况下,助手要保护自身。尽量使自己的位置远离辐射束,并且使用防辐射专用手套(radiation attenuating gloves)。


注意:

在这种情况下,转变为口内投照也是一种选择,包括:口外咬翼片、全景片或者CBCT。在检测龋坏方面,口内咬翼片仍虽然是最可靠的技术。

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* 数据由CR科学团队,通过临床测试得出,放射参数为@ 60 kVp。

† 随着手套的成本、厚度以及辐射衰减百分比的不同,有可能得到多个数据。


保护措施

关于防辐射专用手套表格的总结

– 防辐射专用手套价格:根据品牌有所不同30美元–61美元一双。

– 与传统的手术手套相比约为0.15美元一双。

– 防辐射专用手套的基础材料:根据品牌有所不同。乳胶成分或者聚氯丁二烯。辅助材料如氧化铋或者钨可能降低手上的辐射剂量。

– 防辐射专用手套的含铅量:大多数品牌不含铅。含铅的品牌并不像大多数人预期的那样,助手使用了双重手套(over-glove)就会加大患者的风险。

– 防辐射专用手套的反复使用:大多数品牌不支持消毒和二次使用。但是,CR在口腔领域内推荐的技术是“双重手套”(over-glove)。首先,戴上防辐射专用手套,然后选择你需要的更大一号的手术用一次性手套。

– 防辐射专用手套的厚度,根据品牌有所不同。指套在0.23mm-0.63mm之间,常用的手术手套约为0.12mm

– 防辐射专用手套减低辐射的百分比:根据品牌有所不同,放射参数为@ 60 kVp

情况下,可以降低29%–72%。如果设定的辐射电压出现增加, 手套防辐射的能力逐渐降低。


参考资料:

U.S. Food and Drug Administration. Dental Radiography: Doses and Film Speed. https://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/RadiationSafety/NationwideEvaluationofXRayTrendsNEXT/ucm116524.htm. Accessed April 10, 2017.

American Dental Association Council on Scientific Affairs and U.S. Food and Drug Administration. Dental radiographic examinations: Recommendations for patient selection and limiting radiation exposure. 2012. Accessed April 10, 2017.

American Dental Association. http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/x-rays. Accessed April 10, 2017.


CR结论:

尽管现在口腔领域内的X光拍摄比过去更加安全,但仍然需要采取预防措施。临床医师和医师助手都要熟悉当地和本州在辐射保护方面的要求,做到对患者和助手的全面保护。

除了口内常规拍摄X光,建议临床医师熟悉口外咬翼片、全景片、CBCT,了解在什么样的特定情况下还可以使用这些方法。

目前来看,口内传感器以及定位装置的设计还有所缺陷,在某些困难的临床状况下,拍摄X光片时很难准确的定位传感器(或者胶片)。厂商应该继续完成相关研究,克服这一挑战。


如果使用了定位装置,依然无法对准传感器(或者胶片),可以要求患者在曝光时扶住传感器(或者胶片)。如果患者做不到或者不愿意做,医生助手在定位传感器(或者胶片)时要佩戴防辐射专用手套(推荐使用双重手套)


来源: CR中国

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