根管横断面呈C形的根管称C形根管。C形根管经三维重建后，远比传统概念复杂，也对临床根管治疗提出了巨大的挑战。C形根管最常发生于下颌第二磨牙，但最近的研究发现C形根管也可发生于其他牙如上颌第一双尖牙、上颌第一磨牙等。

由于C形根管系统的形态从根管口至根尖区均可发生巨大变化，因此C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填均较一般的根管治疗更为困难。手术显微镜和根管内窥镜的使用有助于C形根管系统的诊疗。

C形根管发生率

C形根管发生率因人而异，目前观察较多的是下颌第二磨牙。据一份资料显示，中国人及其他亚洲国家人种的C形根管发生率远高于其他人种（表）。

表 下颌第二磨牙C形根管发生率

C形根管形态及其传统分类

与传统根管形态概念不同，C形根管形态从根管口到根尖有很大变异（图1）。有些断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。

图1 下颌第二磨牙C形根管系统的形态从根管口到根尖（A~H）可发生巨大变化

梅尔顿（Melton）基于组织学研究结果，将C形根管分为3型：①C1型：表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180°弧形带状外观或C形外观；②C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；③C3型：表现为2个或3个独立的根管（图2）。

图2 Melton C形根管分类，A：C1型，B：C2型，C：C3型

下颌第二磨牙C形根管新分类

传统的Melton C形根管分类法虽深化了对根管结构的认识，但由于是基于组织学的分类，不能指导临床实践。有学者基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型：① Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合；②Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相互独立；③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，但一长一短，互不对称（图3）。各类型C形根管X线特征、显微CT扫描及重建结果见图4~9。

图3 C 形根管系统X线特征分类，A：Ⅰ型，B：Ⅱ型，C：Ⅲ型

图4 Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面，A：X线片，B：显微CT扫描横断面

图5 Ⅰ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建

图6 Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面，A：X线片，B：显微CT扫描横断面

图7 Ⅱ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建

图8 Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面，A：X线片，B：显微CT扫描横断面

图9 Ⅲ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建

作者简介

樊明文，教授、主任医师、博士生导师，武汉大学口腔医学院名誉院长，中华口腔医学会名誉会长，国家级有突出贡献专家。

主要研究领域为龋病病因及预防、牙髓生物学的研究。开创了利用DNA疫苗等免疫技术预防龋病的新领域；促进我国牙髓病的临床研究和牙髓病学的发展；是我国开创和推动“口腔生物学”学科发展的早期倡导者之一。

先后发表论文200余篇，SCI收录63篇。获发明专利3项，获省部级科技奖6项。

来源：《中国医学论坛报·今日口腔》第60期03~04版