作者：张东星

病例资料

        患者、常xx、男、26岁，主诉：右侧下颌牙床肿痛不适数月。专科检查：48未见萌出，颊侧骨质略有膨隆。扪诊轻微不适，无乒乓感，牙龈色泽基本正常，探针无盲袋。全景片检查：48埋伏水平阻生，其牙冠下方有一囊性阴影，界限清楚，大小约1.5x1.1cm。CBCT检查：囊性病变已经导致部分颊舌侧骨板缺失。诊断：48埋伏阻生伴发囊性变。治疗计划：建议拔除48，并摘除下方的囊肿。患者同意治疗计划，签知情同意书。

治疗过程：

1.术前的患者口内像：48未萌出，无盲袋、颊侧轻度膨隆

图2.术前的CBCT检查：48下方颌骨椭圆形囊性阴影，下方接近下颌管。

图3.这张重建的全景片，似乎48就漂浮在囊腔上方，由此感觉48拔除如同探囊取物一般。

图4.三维重建也提示：48拔除难度不大

图5.局部无痛阻滞麻醉+颊侧粘膜浸润麻醉

图6.切开、翻瓣

图7.粘膜瓣似乎粘连，非常难翻，结果48还在骨头里，颊侧骨壁没缺失呀，CBCT有问题？

图8.不管它，眼见为实，去骨，发现48与周围骨质没有界限，几乎完全粘连

图9.不断的耐心去骨，发现48被下方的囊性改变赶到舌侧。

图10   开始分牙，术中分牙经历非常坎坷，钻头操作异常困难，因为48倍囊性改变推至舌侧。

图11.横分+纵分48牙齿

图12.  取出来的大卸八块48牙齿

图13.把48干掉，继续战斗，摘除下方囊肿，结果翻瓣超过前庭沟时，发现颊侧骨板缺失，与48牙槽窝完全贯通

注意看：骨间隔上方是48牙槽窝，下方是囊腔。有点后悔翻瓣有点过浅了。

图14.彻底清理囊腔内的上皮组织，颊侧骨壁缺失严重。

图15.盐水冲洗后填塞胶原蛋白海绵两枚

图16.严密缝合手术创面

图17，牙齿和刮除的囊壁组织，最大的一块送病检

图18.术后全景片影像检查：颊舌侧骨缺损接近下颌神经管，会不会出现骨折的可能，有点纠结！！

思考：

   术前认为48埋伏阻生，导致下方囊性变发生，术中感觉，48埋伏似乎与下方囊肿没有直接关联，如果是其导致的囊性改变，48拔除难度不大，实际上48被囊性改变推至舌侧，导致48拔除难度增大。术前的检查只能提供参考，还需要术者在术中认真操作，仔细分析才行。