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根管大赛参赛病例——刘向弯曲根管治疗与分析 科贸嘉友收录

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人气:-发表时间:2017-08-07 11:38【

弯曲根管治疗与分析

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刘向,主治医师 ,2007年毕业哈尔滨医科大学。全科口腔医生,现任哈尔滨拜博口腔医院牙体牙髓病科副主任,黑龙江事业部口腔内科学科带头人。


病例如下:

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患者:郝女士,30岁

主诉:右上后牙疼痛1周余

现病史:右上后牙1年前曾在外院充填过,过程不详,于半年前自觉材料脱落,未做处理,近一周出现胀痛,自发痛明显,口服消炎药无缓解。

即往史:鼻炎史,否认药物过敏史

查体:15近中洞,大量腐质达髓腔,探痛(—)叩诊(+++)冷诊无反应,根尖区牙龈红肿,无明显波动感,扪诊(+)

辅助检查:15根尖周低密度影像,根尖1/3向近中弯曲

诊断:15根尖周炎


术前难点分析

(1)15根尖周低密度影像结合查体诊断根尖周炎,根尖中下段明显弯曲,能否疏通全长,顺利抵达根尖区为术者首要考虑。

(2)开放与否?以往观点认为急性期根尖周炎需要“开放缓解”但是当开放的髓腔与口腔唾液中的菌群直接接触,会增加新的感染(感染的根管一般只有7-8种细菌定植,多数情况下只有4-6种而口腔内的细菌多达200余种增加后期的治疗难度,在查阅大量的文献求证后,本人在治疗此类病症中,不开发获得良好的效果。

(3)弯曲根管的定义:Schneidre法测量

直根管(0度)中度弯曲(10-25度)重度(25-70度)

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处置:由于患者鼻炎史无法使用橡皮帐

15备洞,揭顶,10#扩大器预弯后疏通至全长,次氯酸钠加超声荡洗,氢氧化钙糊剂封药,玻璃离子暂封,随诊。

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2次复诊常规根备加根充(AH-plus糊剂加牙胶尖根充)

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讨论:1.术前评估尤为重要,它能让我们更清晰的了解病变大小,根管的弯曲程度,以及操作的难点。

      2.如遇弯曲根管,建议多角度拍摄x线片,cbct首选

      3.操作中切记盲目下针,遇到阻力后冷静分析(正向阻力与侧向阻力)后,按其弯曲方向缓慢前行,避免形成新的台阶,很多操作中的难度都是术者盲目下针,用力过大自己造成的。

      4.此例病例中,术前分析后,采取先解放其中上段后,10#扩大器预弯缓慢前行,抵达根尖区。


最后附带近期弯曲根管的图片

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来源: 北京牙视界 

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