Enrico Divito, DDS

成功的根管治疗有赖于整个根管系统最彻底的清理和消毒。根管系统需要预备成一定形态以便于充分清洁和消毒，从而清除微生物。

文献明确指出使用任意机械预备技术都有超过35%的根管系统未被触及。基本上没有充填技术能让器械切削所有根管壁或去除感染牙本质。为了减少细菌数量、获得更好的清理效果，在充填之前需要进行冲洗步骤。

近来冲洗对净化根管壁的功效有了显著的提升。超声活化冲洗剂、光活化消毒和激光活化冲洗剂提高根管清洁度的能力都超过了传统尖端加压或不加压冲洗技术。

需要特别指出的是，Er:YAG (Lightwalker Er:YAG& Nd:YAG dental laser, National Dental Inc., Barrie, Ontario)激光被证明可以有效清除根管壁上的杂质和玷污层。经过标准化器械预备后，将Er:YAG激光作用于根管内的次氯酸钠可以取得比不用激光者更洁净的根管壁，更多的开放牙本质小管。

一种新型的激光激活冲洗法——光子诱发光声流（PIPSTM），利用2940nm铒激光发出极低能量级激光束来产生光声震荡波，使冲洗液流过整个根管系统。（图1）

图1：左，经PIPS处理的根尖1/3，可见洁净的表面，无热损伤。   右，扫描电镜下经PIPS处理的根尖1/3，可见洁净的牙本质小管，无热损伤。

利用峰值功率的极短脉冲，激光能量直接向下传导进根管，在清理和消毒各个主根管、侧支根管、牙本质小管和根尖时，将组织碎片泵出根管。这个冲洗动作不需要将辐射和剥离（radial and stripped）激光工作尖（PIPS 工作尖。图2）插入根管内，有别于其他常见的手用或超声波系统。

工作尖仅被置于开髓洞形的冠方。当冲洗液占据整个根管系统，开启设备后震荡波向所有方向传导，高效地清除有机组织残留物。通过这种激光激活湍流现象，临床医师遵照PIPS使用方法，无需将工作尖放入每个根管，从而避免为了将标准针头送入细小脆弱的根尖结构(通常是根尖1/3)进行冲洗而扩大、去除更多的牙体组织。其结果是根管便利形态的获得变得更保守、微创和仿生(图3)。

图3：左，术前。  右，经PIPS处理后充填的术后片。牙齿预备至#25/06锥度。注意保守的便利形保持了更多的根管系统初始形态、减少了大号根管锉的使用、保存了更多的牙本质结构。

与其他激光激活冲洗技术不同的是，PIPS不是热能的，更确切地说是潜行剥脱（subablative）。正确执行时，PIPS会使冲洗剂出现湍急的光声震荡，使液体向三维方向流过整个根管系统，甚至到达根尖末端等远离工作尖的位置。在开髓洞形、根管系统之外开启工作尖，激活PIPS工作尖所需的极低能量低于牙本质消融的临界值。一直阻碍其它激光系统广泛应用的（根管）台阶和热效应问题被PIPS技术所使用的能量级完全避免了。

最近，田纳西大学牙体牙髓系主任Adam Lloyd博士进行的测试，从客观上肯定了对器械预备产生的有机或无机组织碎片清理效果的改进。在PIPS流程处理下颌第一磨牙内部结构的前后，使用计算机体层扫描来测定容积的变化（图4）。从距根尖6mm至2mm处进行连续切片，所有切片都显示了经PIPS处理后的明显改善。

图4：左，下颌磨牙根管系统显示使用PIPS前的峡区（A，红色根管）。使用PIPS后，器械预备产生的有机组织和碎屑被彻底清除，高亮显示（B，绿色根管）。右，下颌磨牙根管预备至#30/04锥度（A，绿色根管），用纳米BC封闭剂（Brasseler USA, Savannah, Ga.）与单胶充填(B.蓝色根管）。

PIPS是一种低技术敏感、微创和省时的方式，而且已经证明有能力清理根管锉及其他器械无法触及的区域，因此治疗成功率的提升和失败病例的再治疗成为可能。

PIPS对定位和疏通钙化根管也有帮助。PIPS是牙体牙髓治疗时，除成形和充填系统外，非常有价值的附加工具。

激光技术在牙体牙髓学的应用在过去的20年经历了重大革新。近年来的研究针对的是激光科技（例如减少波长的脉冲、辐射和剥离工作尖）和技术（例如LAI和PIPS），这些科技能够简化激光在牙体牙髓学的应用、最小化对牙本质壁不良的热效应、在化学冲洗剂存在时使用较低的能量。EDTA被证明是使用LAI技术的最佳溶液，LAI技术可以活化其液体，增强其清洁玷污层的能力。PIPS可以活化次氯酸钠，增强其抗菌能力。

总结

正确地使用PIPS技术，由于其激光的光子能量产生的液流可以降低热效应，发挥强力的清洁和杀菌作用。更多为了验证LAI和PIPS技术是现代牙体牙髓学革新科技的研究正在进行中。

作者信息

Enrico DiVito博士在美国亚利桑那州的斯科特斯戴尔工作。在2004年，他成立了亚利桑那激光牙科中心。

他是亚利桑那州牙科助理培训学校的创建者和主任。除了在这里任教，他还是亚利桑那牙科与口腔健康学院的临床教授。毕业于太平洋大学。

来源：原创  dti] 世界牙科论坛