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根管预备中的问题：

1. 工作长度的丧失

原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。

预防原则：参考点固定；

止动片位置固定；

预弯所有根管锉；

注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；

X线投照角度要一致；

保持根管的原形预备；

反复用小号的锉通畅根管，逐号预备根管。

2. 根管堵塞：

原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。

预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；

大的充填体开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；

根管锉不可跳号；

反复使用小号的锉通畅根管；

根管锉不可过度旋转或用力；

勿在干燥情况下预备根管；

处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA帮助通畅根管。

如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；必要时根尖手术。

3. 肩台形成：

原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。

预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。

早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

4. 器械折断：

预防原则：及时更换新锉；根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。

处理方法：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出；

器械折断于根管深部，用超声波方法；

折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术；

折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好；

如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。

5. 根管预备不足或过度：

预防原则：熟悉根管解剖形态；

X线应能清楚显示根管和根尖区；

及时换锉；

预弯根管锉；

小号锉应做充分预备（08#---20#）；

达到工作长度时不能做旋转预备；

使用H锉前应先使用同号的K锉预备；

换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；

细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；

向弯曲相反方向预备。

6. 发生侧穿情况：

处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材。

穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；

大于1mm，长期疗效不肯定。

穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。

根管充填的问题与对策：

1. 主牙胶尖不能达到工作长度：

原因：牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准。

处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；

照X线确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管；

大量冲洗去除堵塞物；

根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。  

2. 主牙胶尖无紧缩感：

原因：根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40#以上容易有紧缩感；主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留。

处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理，

将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟。

加热处理： 将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟；

3. 根尖区根充物不致密:

原因：根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过多牙本质碎屑堆积。 

特别注意

1. 无菌观念： 从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等；

在开髓之前应去净所有的龋坏组织；

髓腔内只能用无菌液体冲洗；

打开髓腔和进入根管的器械应及时更换；

开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭；

暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂充填。

2. 最后完成： 

要完成一个成功的根管治疗不仅需要对整个人类生理性牙齿的根管系统有充分的掌握，有丰富的临床牙髓病治疗经验，对根管扩大及充填器械能灵活而熟练的应用，

更重要的是还要对个别病例的根管系统有详细的掌握。所有的先进方法、检测手段、新型药物都只是一种辅助手段，要取得根管预备以致牙髓病治疗的真正成功，最

需要的还是扎实的科学理论、丰富的临床经验以及对患者负责任的敬业精神。

现在国外根管治疗中，主流的热牙胶系统主要是两个公司的产品，一个是我们常听说的OBTURA II+System 

B系统，一种是赛特力公司的ULTRAFIL 

3D系统。但是热牙胶的缺点也是有的，比如烫伤问题，牙胶收缩问题。博主自己的感觉是ROEKO这个产品另辟出一个思路，有点意思。如果充填结果真的与热

牙胶类似，有机会还真想试试这个产品。大家了解一下总没有坏处的。