根管治疗后嵌体修复一例

本病例作者：钟素兰，南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）番禺分院

初诊2015-09-17，随后两次根管治疗复诊分别为2015-09-26，2015-10-15

患者，女，43岁

主诉：左下后牙牙龈反复流脓1月余

现病史：患者右下后牙曾行充填治疗（具体不详），近期出现发现有龋坏，曾经有过疼痛史，现就诊。

既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。

检查：

46/咬合面见残留充填物，近中颊尖牙体缺损，缺损周围见近中颈部继发深龋坏，探穿髓，探痛－，叩±，松-，颊侧牙龈见瘘口，颊侧探及深牙周袋约5毫米。

初步诊断：46/慢性根尖周炎 牙周炎

图1 术前X线片：46/近中根面继发龋，根尖周低密度影，远中舌侧根管影像模糊；根分叉低密度影，近中牙槽骨见少许角形吸收。

治疗计划：46/根管治疗后嵌体（onlay）修复

处置：46/上橡皮障，显微镜下去龋、开髓、拔髓、探根管口4个。其中ML钙化明显，ET40荡洗，导入EDTA辅助疏通细小弯曲ML，测长：22mm。镍钛预备根管，根尖宽度备至25#，超声荡洗，纸尖干燥，AH-plus+热牙胶垂直加压充填，GIC暂封。

图2 术后根充片

2015-10-27

复诊：右下后牙根管治疗后无不适。

检查：46/暂封存好，叩-，松-，牙龈未见异常。

处置：46/清理髓腔，自酸蚀粘接，流动树脂覆盖根管口，牙体预备

图3 牙体预备后，近中颊侧牙体缺损平齐龈缘；近颊根管口流动树脂覆盖牙胶不足，下次改进

图4 牙体预备后颊侧观

图5-8 CAD/CAM取像、设计

图9-11 嵌体试戴粘接后，窝沟形态和、染色有待改进

图12-14 术后1年回访：无明显食物嵌塞，咬合关系良好，牙周健康，未见瘘管

术后随访x线片，远颊、远舌根尖低密度影消失，近颊根尖低密度影局限（提示近颊根尖瘢痕愈合），嵌体不阻射x线。

图15-17 术后1年5个月回访：患者使用良好，无明显食物嵌塞，牙周健康，瘘管未见复发。

来源：钟素兰