第一：开合的定义:

1:根据Nahoum(1975)和Ellis(1985)的定义：上下颌完全咬合时，上切牙牙冠未能覆盖下切牙牙冠的切1/3。（这一概念中还混杂着前牙对刃）

2：Moyers(1975):一颗或多颗牙齿与相对牙弓上的牙齿缺乏功能性接触。（此概念还包括垂直开合和水平开合两种情况，着重于功能性因素。）

3：英国标准协会（1983）规定前牙开合是指：后牙处于最大咬合位时，下切牙在垂直方向上未被上切牙覆盖且与之无咬合接触。（后牙处于咬合位时，下切牙与上切牙或腭粘膜均无咬合接触的切牙关系为不完全覆合。故，水平开合实际是一种不完全覆合。）

第二：开合畸形的分类：

轻度开合：垂直开合度＜3.0mm，伴有上下颌前牙萌出不足或前部齿槽发育不足，上下颌后牙萌出过度和（或）后部齿槽发育过度，上下颌前牙唇向倾斜。

中度开合：垂直开合度为3～5mm，合平面倾斜度较大，常伴有骨骼因素的异常，下颌平面角陡，下面高增加，后面高减小。

重度开合：垂直开合度﹥5mm，合平面严重倾斜，下颌平面角和下颌角陡，面下1/3高度明显增加，明显的骨性开合多表现为长面综合征。

第三：开合畸形的临床分类：

类Ⅰ：牙齿槽型开合。表现为上下前牙唇倾、前部牙槽骨高度发育不足，但骨骼畸形不明显。

类Ⅱ：下颌顺时针旋转型开合。下颌呈顺时针旋转、后下/前下面高比例减小、腭平面向下倾斜、有Ⅱ类错合倾向。

类Ⅲ：长面型开合。此类患者有长面综合征的特征，不仅前面高增大，后面高也较大，升支高度基本正常，但后部牙槽骨发育过度。

类Ⅳ：上颌逆时针旋转型开合。主要以腭平面向上倾斜为其特征性表现，可以伴有或不伴有其他牙齿或骨骼异常。

类Ⅴ：严重骨性Ⅲ类开合。除骨骼畸形严重、牙齿代偿明显外，颜面外观多难以接受，且伴有不同程度的功能障碍。（如下图）

第四：开合畸形的诊断：

（一）关于四边形分析法

四边形分析法是有DiPaolo于1969年提出的，其可以将牙源性、骨源性或两者兼有的前牙开合加以区分，这种分析法不考虑牙合的关系如何，只考虑颌面复合体的水平向和垂直向的骨骼特征，提供了个性化得分析方法。

下面部比例平衡的概念：是指上颌基骨长度（Max.Lth）与下颌基骨长度（Mand.Lth）之间为1：1，且等于下前面高（ALFH）与下后面高（PLFH）的平均值。

即：Max.Lth= Mand.Lth=（ALFH+PLFH）/2。标准差为1.5mm。

通过四边形分析可以了解上下颌之间大小差异，并确定大小异常是发生在上颌还是下颌，对判定外科治疗还是正畸治疗也十分重要。一般来说，聚合生长型的开合治疗效果较好，开张生长型的开合尤其是前面高和后面高都比较大的病例（即类Ⅲ，长面型开合）治疗难度较大。

(二） MEAW分析法

为了反应骨骼在二维（即垂直向和矢状向）方向上是否存在异常情况，  需要确定以下几个概念：

1.ODI（覆合深度指数）：

在错合畸形机制中，垂直向生长因素占有重要的地位，在传统的头颅侧位片头影测量项目中，下倾平面角、合平面角、面高等与覆合关系等项目具有很大的个体变异，因而具有不可靠性，尤其对于开合病例而言，以可靠的指标来指导临床治疗的意义就显得更为重大，为此，Kim先生提出了ODI的概念。

ODI的计算方法及正常值范围 ：

ODI =AB-MP+PP-FH

APDI正常值范围为:

白种人:81.37±3.79

韩国人:81.04±4.35

中国人:81.10±4.04

(77.06～85.14)

APDI在错合畸形诊断、治疗中的意义 ：

a.APDI值越小则表示患者为II类错合或具有II类错合趋势;

b.APDI值越大则患者为III类错合或Ⅲ类错合趋势。

c.在其它因素相同时，腭平面前上倾斜时，II类错合趋势;腭平面前下倾斜时，IlI类错合趋势。

d.治疗中APDI的变化可以反映治疗结果的稳定性。

3.CF(CombinationFactor)， 1994年

Kim先生在1979年的Angle正畸杂志上提出了CF的概念，他通过对30例拔牙矫治和25例非拔牙矫治Ⅱ类l分类患者的对比性研究发现:ODI越小，则需要拔牙矫治的可能性大;APDI越小，骨性不调程度越大;治疗后的APDI比正常值越小时，复发的可能性大，应进行拔牙矫治，因此他提出了综合ODI和APDI两种指标的指数:即CF=ODI+APDI

（2）上下磨牙近中倾斜

（3）上下前牙唇倾

（4）上切牙切端未超过上唇下方2mm

（5）下颌无明显的Spee曲线

3.开合畸形是否需要进行减数治疗，如果存在以下问题一般要考虑减数治疗：

（1）轻中度的骨畸形

（2）前部牙齿拥挤或前突明显

（3）后部牙齿近中倾斜（第三磨牙阻生）

（4）面型较突

（5）骨量不足

4.如果确定拔牙，那么拔牙位置的确定：

拔前磨牙的指证：

（1）上下前牙较唇倾，期望通过“钟摆效应”内收前牙增加覆合

（2）前牙区有明显的覆合

（3）面型较突

拔除磨牙指证：

（1）存在后部拥挤（磨牙近中倾斜、第三磨牙阻生）

（2）希望通过“楔形效应”降低后牙高度或前移磨牙以减小开合

（1）希望维持原有面型

对于同时存在矢状向畸形的病例，还可以通过前后牙配合减数（即上颌减数前磨牙、下颌减数磨牙；或上颌减数磨牙、下颌减数前磨牙）来达到关闭开合、纠正矢状不调的目的：

（1）综合运用“钟摆效应”和“楔形效应”

（2）减数前磨牙以解除前部拥挤、内收前牙

（3）减数磨牙以解除后部拥挤、降低后部牙槽高度

（4）治疗后磨牙为完全远中或完全近中关系，但尖牙应为中性关系

第七：通过“楔形效应”来改变颌骨结构以达到治疗目的的三角函数原理

来源：丁海正