（转） 胡常红 爱齿-KQ88口腔医学

作者：胡常红

这么久没写，是因为学完之后，一直在病例中体会。

先从教科书对印模范围的描述开始吧！

最新的人卫版修复教科书上，对于全口义齿的印模有大篇幅的讲解。

关于个别托盘的制作，是从第五版开始，对印模范围的要求是适当扩大印模面积，并提出功能性印模的概念。

在第六版上，对印模的要求改为适度伸展。从扩大到适度，体现出对印模边缘的界定有了不同的认知。第五版虽然增加了篇幅，介绍个别托盘与肌功能整塑，但是仍然把“修改初印模，刮除一层”介绍在印模法里。

新的第七版，关于印模的部分又增加三页，除了重申“适度的伸展范围”以外，还对个别托盘的边缘整塑做了大量仔细的讲解。关于肌能整塑的动作与材料也与以前版本有所不同。同时，不再提修改初印模的方法。

从这个修改的过程，可以看到，编写教材的学者们，对全口印模的理解，一步步加深，其实也是对印模边缘范围的理解，一步步加深。

打开新版教材，对于边缘范围，书上是这样描述的：“在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭竺功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。”“上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线（或腭小凹后2mm）一致。下颌后缘盖过磨牙后垫的二分之一或全部，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。”

初模做个托的画线，教科书上提出，先画出基托最大伸展边缘线，然后以比最大伸展范围小2mm画个别托盘边缘线！

。。。

那么，边缘到底在哪里？如果初模得到的最大伸展范围是错误的又该如何判断？下颌舌侧，是全口印模的难点，跨过下颌舌骨嵴多少？远中伸展到舌骨后间隙，又伸展多少？

再来对比教科书。

关于舌侧的肌能修整，最早的教科书，描述比较简单，伸舌，左右摆动，吞咽。

可是，抬或伸舌，会造成口底变浅，于是，过度伸舌的动作被摒弃了。

再往后的教科书，提出轻抬，左右活动，舔口角。

七版的书上，对于舌的肌能整塑，简化为两个，轻推前牙区手柄及吞咽。

。。。

所谓肌能整塑，是帮助我们在修整个别托盘时，确定不妨碍肌功能运动的边缘。舌的肌功能运动有哪些？最小的，莫过于静息不动，然后是在固有口腔的顶，旋，搅动，以及随吞咽而产生的口底抬升，再大一点，舌会伸出固有口腔，湿润唇与口角。

了解这些，便可知道，在做肌能整塑时，应该让舌做哪些运动。

所以，虽然教科书上扩大篇幅地介绍了个别托盘以及边缘整塑，还是难免让人迷惑，在个托画线时不知所措。

如何界定全口义齿的印模范围？最近新出的一本书《下颌吸附性义齿和BPS临床指南》中，给出了另外的解释和定义。首先，印模分区应以不动黏膜与可动黏膜进行区分，印模边缘应该在所有边缘得到边缘封闭，下颌后缘应该在软组织的包裹下，得到来自光滑面的挟持，形成具有生物功能性的表面形态。

在北京课上，徐老师讲到印模范围时，首先对无牙颌口腔进行不动黏膜与可动黏膜的分析，个别托盘的画线以骨为界。

的确，不同的肌能运动，产生不同的伸展范围，如果医生对边缘界线没有明确的认知，可能会在不合格的初模误导下，做出错误的判断，尤其是对牙嵴吸收严重，口腔内大范围可动黏膜区的患者，更是如此。

不动黏膜，即咀嚼黏膜，紧贴于牙槽嵴的骨面上，不会随软组织的运动而运动。当牙槽嵴吸收时，此区变得越来越窄小，有时仅剩下细细的一条

可动黏膜，称被覆黏膜，为口腔内可活动黏膜，由牙嵴不动黏膜向唇颊舌侧延展，至唇颊舌的表面，此部分的黏膜可随唇颊舌的肌肉运动而发生变形。图中黄色的部分，就是可动黏膜区。

印模的目的就是制取咀嚼粘膜面的形态，以及被覆黏膜运动时可允许的边缘范围。

可动黏膜区的印模，会因为印模方法的不同，得到不同的结果。所以，对于初学者，需要有一个比较简单易懂且容易掌握的方法，把红色的区域找准确。

把个别托盘---边缘整塑---印模材料记录，三个步骤做好了，才可能得到准确的边缘，满意的终印。

初模，徐老师要求大、全、快。即，取到所需要的所有解剖标志，重要的骨性边界，如同界碑。上颌比较容易，要注意的是，不能过度推开唇颊黏膜，导致可动黏膜的过度变形，下颌也是如此，因此，徐老师，以及BPS系统，都会用适度干稠度的藻酸盐材料推开黏膜。

对于下颌，需要得到几个重要的解剖标志：外斜线、内斜线、完整不变形的磨牙后垫。

通过对解剖的理解，同时，对照患者口内情况，轻轻牵动唇颊，活动舌体，观察可动黏膜的运动范围，在初模型上，就可以得到上下颌个别托盘的边缘线。

上颌唇颊侧，先观察初模的黏膜转折处有无变形，并让患者在半闭口状态下，检查口内情况，离开黏膜转折2mm处作为个别托盘的边界，后缘包过腭小凹后4mm。

下颌的个别托盘，唇侧同上颌，颊侧齐平外斜线，向后避开咬肌切迹，盖过全部磨牙后垫，舌侧让开系带，止于下颌舌骨嵴，向后与磨牙后垫的二分之一相连。

通过边缘整塑蜡、加成型重体硅胶或红膏，对个别托盘边缘整塑后，将得到比树脂个别托盘稍延展的边缘，然后通过印模材料，记录最终的边缘。

因此，义齿的最终边缘被界定为：

上颌：唇颊侧位于不动黏膜与可动黏膜间的转折区，后缘止于双侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm的连线。

下颌：唇颊侧位于不动黏膜与可动黏膜间的转折区，颊侧前方在外斜线外2mm左右，后方让开咬肌切迹，盖过全部磨牙后垫；舌侧让开舌系带，舌下腺区形成相应的厚度，下颌舌骨嵴处伸展至骨嵴下2mm，向后与磨牙后垫内侧二分之一相连接。

这样得到的义齿边缘，即有固位力，也不会被患者抱怨过大过宽。