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获一等奖全科病例汇报: 口腔多学科联合诊疗(王勤花)

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人气:-发表时间:2016-11-24 13:45【
说明:

本病例获得重庆市口腔医学会2016年病例大赛全科病例一等奖

一、基本信息

姓名:牛某某 ,女性,56岁(2013年6月)

主诉:右下后牙缺损数月,要求镶牙治疗。

现病史:患者两年前于院外治疗并修复右下后牙,数月前修复体脱落,嵌塞食物,咀嚼无力,无明显疼痛,现特来我科室就诊,要求修复治疗。

二、口腔检查

面部及口外检查无特殊

口内检查:

17-12,24-25烤瓷桥修复,边缘密合可,探-,叩-,松-。

35-38烤瓷桥修复体,边缘密合欠佳,探针可探入,探-,叩-,松-。

17,16,26,27,36,37,47缺失。

46,45残冠,部分白色充填物,继发龋坏,探-,叩-,松-。

34远中邻面深龋坏,探+,冷+,叩-,松-。

口内检查:

全口卫生情况欠佳,可探及龈上及龈下牙结石,有牙龈探诊出血,有牙龈退缩及牙周附着丧失。

(具体见下图牙周情况检查记录)


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三、术前影像检查

1、术前全景片

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2、45,46术前片显示根管上段充填物,根管影像不清晰,少许根尖暗影

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3、34术前片显示远中面暗影近髓

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四、诊断

1、45,46牙体缺损,慢性根尖周炎(不良根管治疗术后)

2、34慢性牙髓炎

3、慢性牙周炎

4、牙列缺损

5、不良修复

五、诊疗计划

1、45,46根管再治疗,试保留患牙,择期冠修复。

2、 34根管治疗+冠修复

3、牙周基础治疗(龈上洁治+龈下刮治),定期牙周维护。

4、26,27,47缺失,择期修复(与患者充分沟通后选择种植修复)

5、建议拆除左下不良修复并进一步诊治,患者表示暂不处理。

六、诊疗处理:

1、牙周基础治疗。(2013年6月)

2、47种植体植入。(2013年6月)

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种植术中照片 ↓

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3、26,27上颌窦内提+种植体植入。(2013年6月)

26,27种植体植入

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45,46去除原充填物和龋坏,揭全髓室顶,46探及近颊近舌远中三根管,45单根管,超声辅助清理髓腔及根管,去除根管内充填物,根管下段细小堵塞欠通畅,8号/10号C锉疏通根管,pathfile+protaper镍钛根管预备,热牙胶根管充填。


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4、34常规根管治疗。(2013年8月)


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5、34冠修复,45,46联冠修复(2013年10月)

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6、26,27,47种植修复(2014年1月)

七、随访(2016年11月)

1、全口正面观

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2、上颌牙合面观

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3、下颌牙合面观

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4、 全景片

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5、右下颌侧面观

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6、45,46,47牙片

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7、45,46,47CBCT

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8、 左侧 侧面观

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9、34CBCT

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10、 26,27CBCT

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八、治疗前和治疗后对比

1、治疗前

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2、治疗后

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九、讨论

(1)对于存在多种口腔疾病的患者,口腔全科意识的提升以及制定全面详细治疗计划的必要性和重要性。本病例涉及牙体牙周种植修复等多学科联合治疗,体现了口腔全科序列治疗的前景与优势。

(2)对于疑难复杂的根管再治疗的患牙,牙体治疗与拔牙后种植治疗方案的选择。

(3)设备器械材料的选择对根管再治疗效果的影响。

(4)本病例不足之处:缺乏术前和部分术中口内相以及CBCT检查,病例资料欠完善。患者3年前未处理左下后牙,近期复诊自觉有不适症状,仍需进一步诊治。  

十、参考文献

1、Alomairy KH.Evaluating two techniques on removal of fractured rotary nickel-titanium endodontic insrruments from root canals:an in vitro study.J Endod,2009,35:559-562

2、岳林.当根管治疗遇到牙种植-保存还是拔除患牙.中华口腔医学杂志;2015,6:321-324

3、Winter A A,,Pollack A S,Odrich R B. Sinus/alveolar crest tenting (SACT):a new technique for implant placement in atrophic maxillary ridges without bone grafts or membranes[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2013,23(6):557-565.

4、Teng M H,Liang X,Yuan Q,et al.The inlay osteotome sinus augmentation technique for placing short implants simultaneously with reduced crestal bone height. A short-term follow-up[J]. Clin Implant Dent Relat Res,2013,15(6):918-926.

作者简介

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王 勤 花

王勤花,主治医师,硕士,毕业于重庆医科大学,现于重庆医科大学附属口腔医院大学城门诊工作,中华口腔医学会会员,中华口腔医学会口腔全科专科会员。

熟练掌握口腔全科各项诊疗技术,具有较丰富的临床经验,擅长龋病、牙髓病、根尖周病的诊治及牙体大面积缺损保存修复技术,牙齿美容漂白技术以及显微根管治疗技术。

来源于齿道

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