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后牙复合树脂直接填充“印章法”1例 科贸嘉友收录

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扫一扫!后牙复合树脂直接填充“印章法”1例   科贸嘉友收录扫一扫!
人气:-发表时间:2017-09-14 09:47【

作者:陈林    工作单位:广东省口腔医院牙体牙髓科

就诊时间:2016.08.06

患  者:女,23岁。

主  诉:左下后牙疼痛1周余,近2日加剧。

现病史:1周来左下后牙进行进食冷热疼痛不适,刺激去除后疼痛延迟。近2日来疼痛加剧,有自发痛,夜间痛病史,现来我院要求诊治。

既往史:否认系统性疾病史及药物过敏史。

口内检查:36牙合面龋损,探痛-,冷试验延迟痛数秒,叩-,松动-,牙龈组织未见明显异常。

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(图1)术前口内照:36牙合面窝沟点隙龋损(颌面基本完整,无明显缺损)

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(图2)术前根尖片:示36龋损及髓,根周无明显低密度影

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(图3)制作树脂印章:树脂材料按压于36咬合面,光照;注意牙面不要涂布粘接剂

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(图4)树脂印章的舌面观:复制合面的解剖外形


诊断:36慢性牙髓炎急性发作

治疗计划:36根管治疗,树脂直接充填修复

治疗过程:

2016-08-06

必兰局麻下橡皮障隔离36,显微镜下开髓,髓腔置三甲失活剂+OC棉球,暂封,约1周后复诊。

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(图5)进入龋洞,龋坏范围大,偏向舌侧

2016-08-12 复诊

复诊:述左下后牙治疗后疼痛缓解,要求完善治疗。

检查:36暂封完好,无叩痛,龈无明显红肿。

处理:36橡皮障隔离,显微镜下去暂封,用赛特力超声波治疗仪ET18D工作尖清理髓室,DG16探查髓底,探及3个根管口(MB、ML、D),WAVEONE镍钛器械根管预备(25#),1%次氯酸钠+NS交替冲洗,超声荡洗,吸干,试尖。AHplus+热牙胶连续波垂直加压充填法充填根管,棉球ZOE暂封。根充完成片示根管适填,约1周后复诊。

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(图6)试尖片

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(图7)根充片


2016-08-18 复诊

复诊:述左下后牙治疗后无疼痛,要求完善充填。

检查:36暂封存好,无叩痛,龈无明显红肿。

处理:36比色,选择牙本质色为D2,牙釉质色为E2。上橡皮障,去除暂封,选择性酸蚀,涂布粘结剂,光固化,注入SDR,充填Densply 瓷纳美釉质树脂,充填牙本质树脂。

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比色(图8)

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(图9)上橡皮障,去暂封

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(图10)选择性酸蚀

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(图11)涂布粘结剂,光固化,SDR大块树脂充填

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(图12)SDR光固化后

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(图13)充填牙本质树脂、光固化,继续添加牙釉质层树脂

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(图14)印章涂抹甘油分离剂

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(图15)充填牙釉质树脂后,“印章”按压就位

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(图16)取下“印章”,稍作修整

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(图17)光固化后

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(图18)拆除橡皮障,初步调整咬合

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(图19)进一步修整,抛光


小结

“印章法”对于颌面窝沟点隙的隐匿性龋坏,颌面解剖形态完整的病例比较适用,不仅提高了窝沟塑性的效率和准确性,能大大节约临床操作时间,而且因为是直接原形态复制,所以完成后基本不需要太多调合,能节约不少椅旁时间,也在最大程度上保护了原有的咬合关系,在美观上也能符合患者及医生自己的要求。

但“印章法”也有其局限性,病例选择范围相对狭窄;印章树脂不仅要求流动性好,窝沟复制完整,而且要求固化强度高。也有同仁推荐使用橡皮障屏障树脂、硅橡胶。分离剂可以使用凡士林或者甘油,后者还兼并阻氧化作用。总的来说,“印章法”属于一种较新的直接树脂充填方法,优缺点并存,规范化操作有待进一步探究。


来源: 陈林 省口牙体牙髓科

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