穿孔是上颌前牙根管治疗及桩道预备的并发症之一，该病例描述了一例上颌前牙根管再治疗拆桩及穿孔的修补的全过程。

作者首先上橡皮障，去除粘桩核周围固剂，然后使用超声工作尖逆时针接触桩核的上端，使桩核震松。用血管钳去除桩核。

然后再显微镜下寻找位于穿孔舌侧的根管，使用小号不锈钢锉探查、定位根管，然后用超声工作尖扩大根管口，使用机用旋转镍钛器械将根管成形、清理，然后使用热牙胶将根管充填。

最后用酒精去除髓腔内残余并污染穿孔处的根充糊剂，使用负压吸引器干燥穿孔处，去除穿孔中的肉芽组织，然后使用Biodentine生物陶瓷材料修补穿孔。

该病例对穿孔和根管的处理存在争议。可选择先修补穿孔，然后再进行根管成形、清理和充填。或先成形、清理根管，使用主尖占据根管空间，然后修补穿孔后再行根管的充填，以避免根充材料污染穿孔处。

来源：原创 牙髓病学Endodontics