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【口腔麻醉专题】详解斯康杜尼与碧蓝麻的区别

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人气:-发表时间:2015-09-02 11:52【

转:北京北一

必兰是商品名称,其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为:盐酸阿替卡因4%,肾上腺素1:10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂必兰具有:


  1.麻醉起效时间快(约2-3分钟),对组织浸润性强(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程),麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果),毒副作用小的特点。


  2.必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂,如果被使用者对利多卡因没有过敏史,那么,对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。


  3.必兰含肾上腺素1:10万,(即0.017mg/支)。据美国纽约心脏病学会建议,当肾上腺素应用于局部麻醉剂时,健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg,而心脏病患者每次小于0.04mg。故对高血压病人和老年人要慎用,但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定,另外,因使用必兰常规用量较小,且一般采用粘膜局部浸润注射方法,所以,实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。


  4.使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果,但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反,在对多个牙齿做治疗时,采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。使用必兰采用传导阻滞麻醉时,一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。


  5.下颌后牙行拔牙术时,只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后,可能出现拔牙槽充血不全,这是因为肾上腺素的作用。此时,为避免干槽症的出现,拔牙后应刮牙龈,使拔牙槽充血完全,再压迫止血。


  6.常规下,单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。


  7.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天,4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。


  8.必兰新包装已于2004年底月在国内上市,不仅每盒标签为中、英文标识(注明成份、适应症及进口注册证号等),而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。切记!


  9.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天,4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天正确安装必兰和针头于注射器内,是注射时产生回吸血功能的必要条件。


  方法是:


  ①先安装必兰于注射器内的弹膛内;


  ②将注射器的叉嵌入必兰的橡皮栓内;


  ③再将针头旋紧在注射器上。


  

斯康杜尼是商用名,通用名:盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液,本品主要成分及其化学名称为:盐酸甲哌卡因20.00mg/ml,肾上腺素0.01mg/ml,主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润药理作用:


  1.盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维,见效快,药效持续时间长,能有效阻碍神经传导。


  2.在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度,以确保麻醉时间和效果,并在一定程度上减小了用量。


  毒理研究:


  1.盐酸甲哌卡因对人体的半数致死毒量为5~10μg/ml,与利多卡因和普鲁卡因相比毒性更小。


  2.尚无动物实验研究资料以确定其致癌性、致突变性和生殖毒性。也无有关人的资料表明本品可能具有致癌性、致突变性和生殖毒性。


  具有:


  1.当作用于外围神经传导阻滞,盐酸甲哌卡因在注射2~4分钟后开始见效。其在体内的分布率为0.8,与血浆蛋白的结合率为60~78%(主要与氧—糖蛋白),本身的pKa值为7.6。


  2.通常600mg盐酸甲哌卡因在血浆中的半衰期为2~3小时,而对肝病和糖尿病患者而言,半衰期将延长。


  3.盐酸甲哌卡因在人体的代谢主要由肝来完成。其绝大多数被胆汁分解,而经常吸收通过尿液排出(尿液的PH值可能因此受影响)。对于盐酸甲哌卡因放射性标记的病例,10%的放射性元素将以CO2的形式由肺排出。


  对成人而言,最终排泄物中未经分解的盐酸甲哌卡因只占其总量的2.8~3.2%,而这个百分比对新生幼儿而言为43.3%。


  用法:区域注射,不得静脉注射。


  剂量:成人每次治疗限用1~3剂。具体情况视麻醉范围及所用麻醉技术而定。


  推注速度:应不超过每分钟1ml.


  [不良反应] :● 盐酸甲哌卡因:


  1.中枢神经系统:可能受盐酸甲哌卡因抑制或亢奋,产生眼球不自主运动、妄语、头疼、恶心等症状。


  2.呼吸系统:呼吸困难,甚至呼吸暂停。


  3.心血管系统:心动过缓,低血压等。可能导致室性期外收缩、室颤,甚至心跳停止。


  4.过敏反应:荨麻疹,浮肿等。这些症状出现的可能性很小。


  ● 肾上腺素: 心血管疾病和高血压患者对肾上腺素较敏感,可能会有局部缺血或组织坏死的情况发生。


  ● 亚硫酸盐: 支气管哮喘患者对亚硫酸盐过敏,可能会引起一些过敏症状,如浮肿、荨麻疹等禁忌症]


  ● 对氨基类麻醉剂或同类药品有过敏反应者。


  ● 患有以下心血管疾病者:高血压、心律失常、冠状动脉或风心病等心瓣膜疾病。


  ● 服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗的病人。


  [注意事项]对同一患者,一个疗程只能使用一次,而且针剂一经开封必须即时使用。


  1.肝肾功能不良者尽可能避免使用本麻醉剂。


  2.避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。


  3.注射要缓慢进行,而且必须回抽以确保针头不在血管内。


  4.本药品中含血管收缩剂,因此不能在同一区域重复使用,以免引起该区组织坏死。


  5. 对3周岁以下儿童严禁使用本药。


  6.对儿童的用药剂量视患儿年龄、体重计所用具体治疗方式而定。一般,儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡因),但一次不能超过一剂。限定儿童一次可摄入盐酸甲哌卡因盐酸盐的最高限量为:儿童体重(公斤)×1.33[老年患者用药]


  临床研究显示老年患者用药应减量。本品及其代谢物主要通过肾脏排除,而其毒性对肾功能损伤患者会有所增加,由于老年患者肾功能会有下降,因此应特别注意剂量的选择,并且及时监测肾脏功能肾上腺素的最大用量:


  1.当用于止痛时,健康体质的人每次小于0.2mg即: 10ml的1:50 000, 20ml的1:100 000 ,40ml的1:200 000!


  2.心脏病病人,每次小于0.04mg 即:2ml的150 000 ,4ml的1:100 000 ,8ml的1:200 000麻醉剂中添加血管收缩剂的原因:


  1.通过收缩血管,血管收缩剂减少了注射部位的血流2.麻醉剂吸收到心血管系统的速度减慢,从而使麻醉剂血中含量减少3.麻醉剂在血液中的低含量减少了麻醉剂毒性产生的可能4.麻醉剂在神经内或周围保留时间增长,从而延长了麻醉剂的麻醉时间5.血管收缩剂减少了注射部位的出血,此点在手术过程很有意义.


  血管收缩剂的稀释: 1:1000指的是1000ml液体中有1g(或1000mg)血管收缩剂。即1:1000指的是1.0mg/ml.所以1:100 000 指的是每ml液体中含血管收缩剂0.01mg,即0.01mg/ml.


  口腔科用局麻剂中常有以下几种比例:1:50 000(即0.02mg/ml)。 1:80 000(即0.0125mg/ml)。 1:100 000(即0.01mg/ml)。 1:200 000(即0.005mg/ml)。 而 1:1 000时(即1.0mg/ml)用于应急治疗用药,肌注等治疗过敏反应症, 1:10 000时(即0.1mg/ml)为应急治疗用药,血管内滴注治疗心搏停止。


  血管收缩剂-肾上腺素的临床应用:


  1.急性过敏反应的治疗 .


  2.支气管痉挛的治疗 .


  3.心博停止的治疗 .


  4.止血 .


  5.在局麻剂中作为血管收缩剂,以减少吸收到心血管系统   .


  6.在局麻剂中作为血管收缩剂,以增长其麻醉时间 .


  7.散大瞳孔.


  哪类口腔科治疗病人不能用血管收缩剂:


  1.患者的收缩压大于200mgHg,舒张压大于115mmHg.


  2.患者有未控制的甲状腺机能亢进.


  3.有以下严重的心血管疾病的患者 ---有心肌梗塞病史少于6个月 ----有脑血管意外病史少于6个月 ----每日有心绞痛史 ---有心节律障碍史 -----冠状动脉搭桥术史少于6个月.


  4.患者正采用卤素剂做全身麻醉.


  5.患者正在进行非特定的β受体阻断剂,单胺氧化酶抑制剂或三循环的抗抑制剂的药物治疗使用血管收缩剂时,一定要注意回吸血,注射速度要慢 ,一般门诊给患者使用必兰麻药是另收费(10-20元/次).


  

说说碧蓝麻与斯康杜尼:


  1 斯康杜尼的成分是甲哌卡因,碧蓝麻是阿替卡因。从药效上比较,斯康杜尼含2%有效成分,而碧蓝麻含4%有效成分。碧蓝麻的4%成分是由于阿替卡因较快的代谢导致的,而阿替卡因较低的毒性的优势则因较高的含量而丧失。在临床试用中,斯康杜尼完全可以胜任大部分的治疗工作,如开髓拔髓,牙齿拔除,龈下挂治等等,但在修复备牙中,如果是制备单颗牙齿问题毫无问题,如果制备多颗牙齿,术者又想一次将数颗牙齿一起麻醉,斯康杜尼显得持续时间不足。在口腔外科手术中,碧蓝麻的麻效持久性优于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下颌传导,药性和药效更接近于利多卡因,要求的注射技术比较高。在临床用量上要稍微多于碧蓝麻,如果碧蓝麻使用1/2支,斯康杜尼要使用至少2/3支。价格方面斯康杜尼比碧蓝麻低15%-20%。


  都是法国出的。


  2 碧蓝麻进入中国的时间较早,并且厂家宣传的力度较大,所以使用较多。其实斯康杜尼在临床应用的时间(1956年)大大早于碧蓝麻(1975年),基本上属于牙科专用麻醉制剂的鼻祖了。目前,美国使用斯康杜尼为多,而加拿大,欧洲用碧蓝麻的多些。


  3 从安全性来讲,斯康杜尼应该说比碧蓝麻稍有优势。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前国内没有合法的口腔专用的利多卡因剂型,所以想要选择较为温和的口腔专用麻药目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用时间已经半个世纪,在这期间尚无药物本身不良反应报告,足以证明其安全性.


  4 从效果上来讲,如果操作正确,斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药,以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时,完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中,碧蓝的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧蓝的局浸效果不好,再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导,经常会导致患者麻木感持续很长时间,给患者造成不适。


  5 过敏的问题,请大家注意。现在对阿替卡因的过敏报道越来越多,如浙江省口腔医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹,湘潭市口腔医院王敏,李毅萍报告引起过敏性休克等,分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题,而是被引入中国的必兰,浓度为4%,虽然提高了麻醉时间,但是把原有的毒性低的优点抛弃了,相对容易发生过敏现象。因此,最新的碧蓝麻说明书上,已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。


  6 碧蓝麻出现局部坏死的现象也在增多,可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。


  7 由于碧蓝麻含有1:10万的肾上腺素,在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少,但是手术结束后会出现代偿性出血现象,值得注意。


  另外就是,4% 1:10万的肾,也是发生局部坏死的主要原因。


  4 从效果上来讲,如果操作正确,斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药,以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时,完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中,碧蓝的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧蓝的局浸效果不好,再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导,经常会导致患者麻木感持续很长时间,给患者造成不适。


  5 过敏的问题,请大家注意。现在对阿替卡因的过敏报道越来越多,如浙江省口腔医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹,湘潭市口腔医院王敏,李毅萍报告引起过敏性休克等,分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题,而是被引入中国的必兰,浓度为4%,虽然提高了麻醉时间,但是把原有的毒性低的优点抛弃了,相对容易发生过敏现象。因此,最新的碧蓝麻说明书上,已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。


  6 碧蓝麻出现局部坏死的现象也在增多,可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。


  7 由于碧蓝麻含有1:10万的肾上腺素,在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少,但是手术结束后会出现代偿性出血现象,值得注意。


  另外就是,4% 1:10万的肾,也是发生局部坏死的主要原因。


  4 从效果上来讲,如果操作正确,斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药,以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时,完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中,碧蓝的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧蓝的局浸效果不好,再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导,经常会导致患者麻木感持续很长时间,给患者造成不适。


  5 过敏的问题,请大家注意。现在对阿替卡因的过敏报道越来越多,如浙江省口腔医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹,湘潭市口腔医院王敏,李毅萍报告引起过敏性休克等,分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题,而是被引入中国的必兰,浓度为4%,虽然提高了麻醉时间,但是把原有的毒性低的优点抛弃了,相对容易发生过敏现象。因此,最新的碧蓝麻说明书上,已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。


  6 碧蓝麻出现局部坏死的现象也在增多,可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。


  7 由于碧蓝麻含有1:10万的肾上腺素,在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少,但是手术结束后会出现代偿性出血现象,值得注意。


  另外就是,4% 1:10万的肾,也是发生局部坏死的主要原因。


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