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【口腔正畸】CR位对于正畸治疗的意义

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人气:-发表时间:2016-04-20 10:28【

在口腔医学领域,正中关系一词已经使用了很多年,正中关系有很多不同的定义,一般指髁突位于肌骨稳定位(MS)时下颌的位置,最早正中关系指髁突的最后位,因为它是由韧带决定,所以又称之为韧带位。然而近年来颞下颌关节生物力学及功能学的研究证实,髁突的后退位并不是其肌骨稳定位,尽管存在众多争议,但牙科医师还是必须给患者提供有效的治疗,选择稳定的肌骨位置对于正畸治疗而言是至关重要的。

在建立关节肌骨稳定位时,需要仔细检查关节的解剖结构,关节盘在下颌功能运动中起到分隔、保护和稳定髁突的作用,其是由致密的胶原纤维构成,关节盘中带不含神经及血管,能够承受较大力而不会引起损伤或痛觉,然而,髁突位置的稳定并不取决于关节盘,而是取决于肌肉的牵拉和关节面之间的相互作用,并由此决定了关节的肌骨稳定性。对这一点的认识是至关重要的,如下图一

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图一

如果下颌进入牙尖交错位的时候,需要翼外肌主动收缩拉髁突向前向下运动以拮抗升颌肌群的作用,此时咬合状态和肌肉的状态不协调,而导致髁突位置的不稳定。如果只是单纯的达到一种理想的静态咬合关系而忽略颞下颌关节,将会如下图二,完全无法做到可预测的预后。

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因此,正畸治疗开始的时候,就要确定以稳定、舒适、可重复的CR位作为目标颌位,并以CR位来分析咬合和颌骨关系,否则正畸医师有可能会遗漏一些重要的临床问题,因为髁突位置与牙齿的接触关系是密切相关的,而正畸患者由于错牙合畸形的干扰,使其神经肌肉系统习惯性地引导下颌位置发生偏移,而导致双重咬合关系的存在,并可能因此而掩盖了严重的骨骼问题,因此,CR位的确定往往可以揭示由于髁突偏离CR位而掩盖的牙颌畸形,在正畸治疗前确定CR,并将其作为治疗结束时要达到的颌位,多数研究表明:1、它可以消除患者的神经肌肉系统对咬合的反应;2、找出早接触点与牙合干扰;3、制作咬合板;4、评估下颌运动轨迹;5、制作定位器。在尝试性治疗阶段,可以在治疗前评估治疗结果、检验咬合改变的精确性;评价结束病例的效果;实现精确的口颌系统的平衡;并作为医学伦理方面的证据。

对于青春期和青春前期的患者,过于强调CR位可能意义不大,但不是说可以不关注这些患者的TMJ,因为这些患者TMJ的外形还没有完全发育好,与成年人相比,尽管其髁导并不是那么重要,但随着骨骼的生长,牙列与关节之间的变化很快,一旦出现问题,将是很糟糕的。

总之,正畸治疗应严格在CR位评价、计划以及治疗其咬合问题,在每一次复诊时都以CR位作为检查的颌位,在治疗结束时,对于颌位不稳定者,可能还需要在CR位上牙合架制作定位器以保持。

来源于北京北一

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