主诉：右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。 

现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 

既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。 

检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。 

诊断：右上4根尖囊肿 

鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别  

1. 无牙龈瘘管 

2. X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。 

与慢性根尖脓肿相鉴别   

1.牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。

2. X示根尖病变不规则，边界不清。 

治疗计划：常规开髓，拔  髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。