巧拔高位埋伏阻生前磨牙

病例资料：

患者、女、15岁，主诉：右侧前磨牙未萌出，要求口腔检查。正畸科经过临床检查，建议拔除14、24、34、44、54、55、65、74，然后做正畸治疗。cbct检查：14高位埋伏于15、13之间，拔除难度较大，遂术前与患者家长沟通，讲明拔除14可能存在的临床风险，患者同意手术方案，签知情同意书。

手术过程：

图1.术前正畸科设计的临床病历

图2.术前cbct检查：54、55乳牙滞留，14、15埋伏阻生，14位于15的上方。

图3.全景片检查：14位于15与13之间，正畸科要求拔除14，难度可想而知。54、55滞留。

图4.从局部影像，可以看出14牙冠位于15牙冠与13牙根之间。

图5.水平剖面观：14牙冠紧邻15与13牙根之间，要求分牙一定要小心谨慎

图2.患者口内照：54、55滞留，16颊侧牙石（＋），11、12、13萌出正常

图3.合面观：54、55邻面龋坏，颊侧与腭侧未有明显隆起

图4.唇侧局部浸润麻醉

图5.颊侧55前庭沟浸润麻醉

图6.腭侧浸润麻醉

图6.拔除54、55滞留乳牙

图7.拔除54乳牙

图8.拔除55乳牙

图9.拔除54、55后的拔牙创口

图10.通过54、55拔牙创，去除乳牙牙槽间隔。通过乳牙牙槽窝来去除埋伏的14。

图11.去除骨质后、暴露出14、15的牙冠，14近中阻生，牙冠位于13、15之间，高位阻生。

图12.颊侧翻袋形瓣，暴露15完全颊侧及14部分牙冠

图13.高速涡轮拔牙手机分14牙冠

图14.去除13的邻牙阻力

图15.牙挺放入分牙间隙

图15.取出14近中牙冠，在14远中用挺。

图16.往近中用力，14腭侧有阻力、继续去除腭侧14部分牙冠

图17.挺出14远中牙冠的腭侧部分、最大限度保护相邻两颗牙齿

图18.取出14远中牙冠的腭侧部分

图19.牙冠取出两块后，腾出来14牙根脱位的空间。

图20.挺松14的牙根

图21.复位14牙槽窝

图22.牙槽窝内放置胶质银。

图23.取出来的14前磨牙

图24.缝合牙槽窝、15让其自行萌出。没有开辟新切口、达到微创、术后反应小的目的。