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当前位置:首页 » 嘉友资讯中心 » 临床技巧 » CR权威发布:前牙折断,拔除还是保留?临床路径指南,收藏! 科贸嘉友收录

CR临床观察:当前牙牙折严重时,是拔除还是保留呢? 随着种植牙的成功率逐步提高,牙齿是否需要保留需要要比过去考虑更多的问题。在做决定的时候有很多需要考虑的因素,包括:牙齿自身的情况,牙周情况,口腔卫生,咬合情况,经济情况,

患者依从性等。CR的专家们通过研究和临床观察总结的这篇报告,在你遇到这些情况时,可以帮助你更容易的做出决定。


CR临床报告显示,处理前牙折断是挫折和挑战并存的。这些情况在你工作中往往能影响一天的心情。

我们最常见的情况是牙齿在牙龈缘折断,乍一看牙根似乎无法保留。下面的报告会给临床医生提供一个合乎逻辑的评估和治疗路径。


本文提纲:

即刻评估

针对前牙折断的应急处理方法

1.当保存有足够的牙体组织时候,直接粘接折断部分牙冠

2.如果存留牙体组织不足


针对前牙折断的应急处理方法

1.如果牙冠不能粘结

2.如果牙齿已经脱落(包括牙根)


远期疗效方法的确定

1.1/2冠折

2.龈上冠折

3.骨下冠折


牙拔除后可选择的治疗方案

下列情况可考虑种植

下列情况可考虑悬臂桥

下列情况可考虑活动修复时

下列情况可考虑粘接固定桥(马里兰桥)

下列情况可考虑固定修复

下列情况时考虑保留临时修复

CR结论


即刻评估

1. 评估残留牙体组织的数量:这是决定长期使用效果的关键因素。

2. 评估残留牙体组织的质量:过大面积龋坏和折裂的牙齿最好拔除,然后选择种植修复。

3. 判断咬合和牙周情况: 过紧的咬合关系不适合保留患牙。如果牙齿有严重的牙周问题也不适合保留患牙。

4. 需要考虑比较保存患牙和种植牙的美学效果。

5. 提供知情同意书,同时还要向患者交待费用情况,及评估患者保存患牙的意愿。

6. 考虑术中应急情况发生及处理。


针对前牙折断的应急处理方法

大部分老年患者往往冠折发生在已经戴有修复体的牙齿(通常是全冠)。

大部分这种情况下牙髓增龄性变化,没有露髓。

当保存有足够的牙体组织时候,直接粘接折断部分牙冠。

- 考虑高强度水门汀, 例如C&B-MetabondQuick! (Parkell),粘接断端到原来牙齿。

- 不要磨除断端牙冠里面的结构。

- 至少保留1/4圈牙体组织为折断牙冠提供机械固位力。(图1A和1B)。


如果存留牙体组织不足:

1.磨除牙冠里面的牙体组织。

2.残留牙体中放置不平行的辅助固位钉, 例如Filpin(Filhol)。

3.牙冠的预备(烤瓷冠/氧化锆: 喷砂/ Ivoclean; 二硅酸锂:氢氟酸/ Ivoclean)。

4.在牙冠组织面(包括 MDP底漆用于氧化锆/金属和硅烷偶联剂用于二硅酸锂)涂布底漆, 例如 Monobond Plus (Ivoclar Vivadent)。

5.在牙冠和牙体组织内部,涂布粘接剂,例如 Scotchbond Universal(3M ESPE)或者Clearfil Universal Bond (Kuraray)。

6.使用树脂水门汀(自固化或者双固化材料),例如Build-It (Pentron) 或者Core Paste (Denmat),作为桩核材料(图2A 和 2B)。

1.jpg

针对前牙折断的应急处理方法

如果牙冠不能粘结:

1.评估情况疼痛和牙髓的情况。

2.如果保存足够牙体组织,牙体制备、制作临时牙。

3.如果没有足够牙体组织,并且症状不明显,暂时保留牙根。

a. 制取藻酸盐印模,模型上恢复缺失牙齿外形,真空压膜透明保持器(.030"塑料片)。在透明保持器缺牙部位添加复合树脂或双丙烯酸树脂恢复缺牙。叮嘱患者持续佩戴,保持清洁。

b. 或者使用钢丝或者树脂纤维带,通过粘接将牙冠或者义齿固定在附近的邻牙上,例如 Dentapreg SFM (Dentapreg) 或者 Splint-It (Pentron)。

c. 如果无法采用以上方法, 可以制作传统活动桥,预约患者复诊戴牙。

如果牙齿已经脱落(包括牙根),可以使用透明保持器、粘接义齿或传统活动桥。


远期疗效方法的确定

1/2冠折:

1.颈缘至少存留2mm牙体组织作为牙本质肩领(包括唇舌侧与近远中侧)(图3A和3B)。

2.无咬合过紧。

3.如需要可进行根管治疗及桩核处理。

4.如果原来的牙冠与牙体匹配性好,可以去除牙冠内的牙体组织和粘接剂,并且通过反向恢复技术重新粘接(通过制备力学固位形,在牙体和牙冠之间放置恢复牙体的水门汀材料)如(图4A,4B和4C)。

5.如有必要重新修复牙冠。

6.预后效果佳。


龈上冠折:

1.颈缘以上至少存留2mm牙体组织,或通过牙冠延长术增加颈缘以上牙体组织。

2.如需要可根管治疗及桩核治疗。

3.舌侧放置放置固位钉限制牙冠移动。

4.告知病人基本情况。

5.如有可能首选重新粘接牙冠。

6.咬合差者建议拔除残根采用种植牙。

7.远期:效果一般到良好(如果牙齿保存)。


骨下冠折:

1.拔除,种植修复是首选方法。需要考虑牙拔除后的修复方案,例如固定义齿修复。

2.签署保留牙齿 的知情同意书。

3.远期:效果糟糕(如果牙齿保存)。

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牙拔除后可选择的治疗方案

下列情况可考虑种植:

1.良好的骨质量和数量

2.良好的牙龈生物型(厚)

3.牙齿位置靠近轴向

4.牙龈外形是平的,而不是扇贝形

5.可以接受的笑线

6.余留基牙牙齿是健全的,很少或没有修复体

7.考虑即刻或者延期骨移植材料

8.经济方面可以接受


下列情况可考虑悬臂桥

1.没有糟糕的咬合干扰

2.舌侧良好的自洁性

3.修复侧切牙( 尖牙为基牙),正中休息位时中切牙接触,避免侧切牙接触导致移动。


下列情况可考虑活动修复时:

1.患者经济条件或意愿不足

2.病人具有如下病史(如静脉注射双膦酸盐类药物或放射治疗中不能拔牙)

3.患者不想种植牙


下列情况可考虑粘接固定桥(马里兰桥):

1.没有糟糕的咬合干扰

2.热塑性丙烯酸或尼龙活动义齿


下列情况可考虑固定修复:

1.潜在基牙上面存在大长桥修复体

2.软硬组织不足

3.潜在基牙需要美学修复

4.邻牙缺失

5.患者不想种植牙

6.足够的咬合距离


下列情况时考虑保留临时修复:

1.年轻恒牙,不想种植牙

2.适当的舌侧预备并扩展到邻面

3.告知病人情况,病人了解远期疗效

4.正确的粘接处理

5.患者经济条件或意愿不足


CR结论:

决定保存还是拔除严重折断的前牙是很困难的,往往保存的牙体量是决定拔除与否的重要条件。使用现有的材料和技术,如C&B-Metabond Quick!(Parkell)、 Filpins (Filhol)、机械固定、树脂粘接剂等,可以使严重折断的牙齿得到临时修复。当牙齿折断线在牙龈缘下面时,修复起来是特别困难的,这时往往选择种植修复。这时告诉患者所有的可能存在的情况和治疗方法,病得到患者的同意是非常必要的。如果伴有严重骨缺损或者邻牙也需要制作牙冠时,应该考虑其他修复方式,如固定桥。患者的经济条件及意愿也是影响治疗方案的重要因素。


来源 :CR中国 CR口腔产品临床测评报告