病史是牙列重度磨耗病因诊断的重要环节。如果通过病史询问确定患者有夜磨牙病史，这就提示我们物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。

如果通过病史询问确定患者有胃食管返流病，这就提示我们化学因素（酸蚀症）可能是牙列重度磨耗的主要病因。

除了病史询问，对牙列重度磨耗病因的鉴别诊断还要结合口腔检查，即对牙齿表面磨耗特征的检查。区分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）还是化学性的酸蚀症(erosion)，主要可以根据牙齿磨耗发生的部位（location）、磨耗面外观特征（appearance）、上下颌相对牙齿的磨耗量对比（amount）、上下颌相对牙齿的磨耗面是否有咬合接触（contact）等这四个主要因素来进行鉴别诊断， Frank Spear 称之为LAAC原则。

本病例详细描述一例上前牙因胃酸反流导致牙齿损耗严重，要求改善功能和美观。

病例简介：年轻女性，25岁，文员，工作简单无压力，有胃酸反流习惯。因前牙缺损和龋坏前来就诊。

口内检查：

口内正面照检查可见上前牙切端缺损，13--23邻面可见龋坏。口内多颗修复体。

口内侧面照，咬合检查，患者咬合正常，口外检查无关节症状。

颌面检查可见上颌咬合面和前牙舌面牙釉质缺损明显，患者偶有牙齿敏感症状。

术前微笑照，检查可见前牙切端过短，形态缺损，影响美观

术前常规美学分析。与患者充分沟通。告知治疗措施与预后。

术前拍照，DSD分析

口外照。

口内照就位

口内牙齿重叠

虚拟面弓

原始牙齿比例

调整牙齿比例

选择合适牙齿形态

获取数据

模板贴面口内就位

模拟效果

术前术后模拟对比

完成DSD设计后，把数据传输给加工厂，同时获取患者口内石膏模型

根据石膏模型和DSD设计数据制作诊断蜡型

利用诊断蜡型，使用透明硅橡胶制作导板，以备制作WAX--UP使用

用硅橡胶重体制作导板，可供备牙和制作临时牙使用。

术前牙体比色

确定比色卡及患者的个人对颜色要求以供参考。

备牙，为明确备牙量，减少预备量，先预备弓外突出牙位22.

初步预备22，是唇面弧度与临牙一致。

使用流体树脂在透明导板内注入，口内就位后光固化

口内实现WAX-UP

口内检查修复效果。

预备前在WAX--UP上进行数字化印模，为最终修复体做参考数据。

引导预备

出预备

排龈后准备精细预备

初步修整

预备完成，患者因临床牙冠比较短，邻面龋坏明显，舌侧牙釉质缺损明显，11,12,21,22，牙位选择全形贴面预备，舌侧预备至颈部1/3，以恢复舌侧正常咬合形态，恢复切道。

预备完成后抛光。

使用3SHAPE 口扫获取口内预备后数据。取得数字印模

为了实现修复体的精确性，数字印模获取后，重新二次排龈，准备制作硅橡胶印模

去除排龈线

硅橡胶二次印模

取膜后基牙比色

制作临时树脂修复体，临时粘结。

使用石膏模型制作铸瓷修复体--贴面

贴面基底完成

饰面瓷分层堆筑

车瓷，修整唇面形态

完成上釉

石膏模型和完成3D打印模型对比检查，以便检查修复体的边缘适合性

3D模型检查修复体。边缘适合性良好，

完成最终修复体检查

临床约诊患者，患者就诊口内检查可见临时修复体保存良好。

去除临时修复体

超声器械清洁牙面临时粘结材料

贴面口内试戴检查就位及美观状况

牙面清洁

酸蚀基牙

粘结前排龈

基牙表面处理

修复体经喷砂，氢氟酸酸蚀后，涂布硅烷偶联剂，热吹后涂粘结剂

贴面涂布粘结树脂

颈部2--3秒初步固化

去除颈部树脂和去除排龈线

邻面树脂使用牙线初步清洁

修复体边缘涂布甘油凝胶，

彻底固化，每个牙面光照10--15秒

邻面使用纱条清理抛光

抛光碟去除边缘多余粘结树脂

颈部抛光

修复体表面清洁和抛光，使用软刷和小颗粒抛光膏

粘结完成即刻。咬合检查和调整

术后美观检查和功能检查。患者满意，功能正常

侧面观

术后一周回访复查，软组织恢复良好，边缘密合。色泽质地正常。

患者美观改变十分满意，嘱定期复查。

来源：吕昊昕