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乳牙牙髓病的实用治疗

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扫一扫!乳牙牙髓病的实用治疗扫一扫!
人气:-发表时间:2016-01-18 14:15【

我认为目前儿童牙科诊疗存在的困难如下:
1,小孩子哭哭啼啼,不肯配合治疗,很累!
2,儿童牙科的治疗低廉,不赚钱,家长又不理解,很累!
3,儿童牙病的治疗方法手段落后,远期效果不好,易反复,做得医生没信心!
4,很多院校将《儿童口腔病学》课程设置为选修科。老师学生都不够重视!
以上原因导致临床全科口腔医生,不爱做,不愿做,开展儿童牙科的治疗工作困难重重!
我们是不发达国家,很多条件都不够好,儿童牙科的春天在哪里呀?
我认为:办法总比困难多!
这是我当年老师叫我记住的一个数字。这个是乳牙A--E牙根开始吸收的时间,很顺口,用于判断乳牙牙根吸收的时间,结合乳恒牙正常替换时间和次序,正确选择对乳牙的治疗时机和手段。举例子,下颌乳牙D牙根开始吸收的时间是7周岁,今年患者为10周岁半,牙根吸收得差不多了!
根据国内国外的资料表明:
1,乳牙龋病,深龋的保髓不容易成功。
2,乳牙的盖髓术不易成功,更不能在在盖髓后直接充填,而是应该根据情况,用活髓切断术,干髓术,或是去髓术,比较好。
在实践中正确操作小孩子的干髓术!
A,注意开髓治疗时候防止底穿!
B,乳牙失活剂理论上使用金属砷。我平时使用第四军医大的多聚甲醛乳牙失活剂。对于快砷,我是非常反对的。(进口的梅卡能有的话,当然是最好不过了!)封乳牙失活可以根据情况用暂封王,有反应的时候,交一把一次性的探针给家长,教家长怎么挖掉。
C,要认真按医疗常规做常规的冲洗,封药时间可以长点!
D,失活后的乳牙,应先去冠髓,尽量抽去大部分根髓。用浓度高的干髓糊剂做小孩子干髓剂。将干髓剂压入根管口内,垫底充填。
补充说明下,
很多人对于成人干髓术或是小孩干髓术的去除冠髓的操作存在疑问。并不是大家想象的那样的用拔髓针去拔,拔后牙髓的断面糟碎,不整齐。我这次利用去医科大读书的机会,专门咨询了医大的口内科老师。正确的做法:准备几把锋利的消毒无菌的小锐挖匙伸向根管口内少许!像割水稻一样,整齐刮去冠髓! 千万避免在髓室底用钻针。主要是因为髓室底很薄,很容易底穿!
书本上或许会介绍一些比如活髓切断术等一些做法。很多专家的意见是,在理论上可行,在临床上却不易取得成功。难点在于操作,难于正确判断牙髓的状况和活力情况。不好选择适应症。

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乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病,其病因和临床表现均有其特点。(引自医科大 课件)


乳牙牙髓坏死的诊断很重要!
A,如果小孩子以前的牙痛症状不是很明显或是说不清楚,在检查时又不会痛,就有可能忽略了乳牙牙髓的诊断。
B,乳牙慢性根尖炎症,往往可有潜在的细小的瘘孔或是已经处于半闭合状态的瘘管,而周围并无明显的炎症的,存在局部牙龈淤血的,很容易被忽略。
C,如果按照一般深龋洞而直接充填的,填补以后非常容易发生急性根尖周炎症,形成齿槽脓肿。
D,在临床上,有时看到的龋洞不深,又没有穿髓孔,但细菌及其毒力可能已经进入牙髓,造成(导致)牙髓的坏死。


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乳牙急性根尖周炎的应急处理,首先应建立髓腔引流,用快速锋利的涡轮机牙钻开髓,开放髓腔,使炎性渗出物或脓液通过根管引流。 (福建医大口腔医院 高生辉老师的图片)

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已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓,而肿胀严重者,则需用碘仿纱条进行引流。(医大口腔医院 高生辉老师图片)

重点介绍乳牙的根管治疗!
乳牙的根管治疗,与成人的恒牙治疗只能说相似,包括根管预备,根管消毒和根管充填三个主要步骤。
A,由于乳牙牙根的曲度较大,牙根又不停不断吸收中,根管治疗操作一定要小心谨慎,拔髓针不可插入根管过深。否则容易卡住,难于拔除牙髓,难于抽出,容易使拔髓针折断于根管中。必须时才扩锉根管。防止推出根尖孔损伤牙胚,也容易使急性炎症发作。
反复强调,在死髓牙和慢性瘘管感染的治疗中,根管的冲洗比根管成形更重要。。
用有效温和的根管冲洗液体,生理盐水,稀释了的双氧水,0.5%的次氯酸钠。来清除根管内的腐败组织和碎屑,将小号的根管扩大器械插入根管内。不超过蓝色30#的,常用25#红色以下的。插入长度比X光线片子的根尖位置短2-3毫米。轻柔地锉洗或荡洗根管壁,再次冲洗去除碎屑污物。因为乳牙的根管壁非常薄,所以不要刻意去根管成形,锉除牙本质。这是和成人的不同。
姚老师说他治疗的时候很少使用扩大针,用一根拔髓针就可以清除根管大部分的污物了。这是经验之谈。
B,建议在每次换药前,用棉捻或是买点纸尖擦干根管,不要插入过深。
C,常规冲洗,可以用木榴油(较温和)FC棉球《记住不是棉捻!》,棉球蘸FC后用干棉花捻干,放在髓室,不放根管,封药时间可以长一些。也可以使用自制的抗菌糊剂(配方附后),用氢氧化钙也可以,进行封药。有资料介绍用洗必泰粉也不错,没试过。
D,在治疗的同时,可以考虑使用有针对性的儿童量的抗菌素,双管齐下。我查过资料的,不会背滥用药物的罪名的。
E,用可吸收的糊剂充填根管
在基层临床上可以使用纯的慢干的氧化锌粉加丁香油加少许碘仿。也可以使用氢氧化钙加少许碘仿的糊剂。
根管糊剂不易填入根管,建议使用螺旋糊剂输送针顺时针方向输入糊剂充填根管。很多因为没有螺旋输送针,单用扩大针输入导入糊剂,小孩子又不配合,导致充填不到位。失败! 氢氧化钙充填后,在上面放一个干棉球,常规垫底。
乳牙根管,一般不影响牙根的正常吸收和对恒牙的萌出。

治疗步骤:1)去龋、开髓

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揭髓室顶

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2)根管预备

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根管冲洗

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3)封药

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4)根充,乳牙根充须用能吸收的糊剂。然后进行常规充填或冠修复

(以上图片引用自福建医大附属口腔医院儿童科 高生辉老师的课件,非常感谢!)
治疗步骤:
去龋,开髓,揭髓室顶。根管预备,根管冲洗。封药。根管充填。
姚博士介绍说,在福医大附属口腔医院儿童科应用成品注射式的 vltapex 5分钟完成一个上颌乳磨牙的根充。(在三甲医院,儿童乳牙的治疗费用和成人的标准是一样的。)所以因为基层收费问题影响了新材料的应用。
十分感谢我老家福建长汀县杨文生医师的帮助,给我发来邮件,提供了 VItapex 的手工配置方法。希望有兴趣的朋友们可以配置下,告诉我实际应用的情况和效果。

我的根充糊剂的

自制Vitapex

氢氧化钙7g碘仿9g二甲基硅油 10ml

要点:氢氧化钙、碘仿要在研钵内研细,硅油量可根据个人的习惯调整糊剂的粘稠度,昏匀后装至1ml注射器或瓶内。

856例临床验证与原装 Vitapex无差异。

成本:10ml 15元,配制所需时间10分钟

氢氧化钙500g/14元,碘仿20g/20元,二甲基硅油500ml/34

Vitapex - 成 份

氢氧化钙

30%

刺激细胞,有助根管尖端化。高酸碱值可中和厌氧菌产生的毒素。

三碘甲烷

40.4%

抗菌,可增加放射性非通透性。

聚硅脂油

22.4%

润滑剂,可保证牙根管壁的包被良好。不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。

填充物

6.9%

1,主方:纯氧化锌慢干粉+丁香酚+少许碘仿(这书上有的)
2,氢氧化钙糊剂+碘仿少许
3,常用于根尖脓肿瘘管的:
纯氧化锌+丁香酚+碘仿+自制的抗菌糊剂
抗菌糊剂的配置。可以现配现用。
乙酰螺旋霉素3片+甲硝锉2片+地塞米松2片 放入一次性薄膜手套里,包好,用牙挺的手柄压碎压细细的,又可以单用粉去做换药,又可以加进一号主方做充填根管。
总结一下,1,在决定牙髓治疗前一定要拍个X光片。有助于后续治疗。
2,在可能的情况下,应用局部麻醉,采用乳牙失活药物。
3,国外的经验是,进行持久完善的金属预成冠保护,效果好,防止微渗漏。可我们的国情很难做到。

来源于口腔视界


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