一、    错合早期预防与阻断矫治的 “咬合发育管理”概念

作为世界卫生组织（WHO）公布的口腔三大流行病之一，错合畸形在我国的总患病率为67.82%，其中乳牙期患病率为51.82%，替牙期为 71.21%，恒牙期为72.92%。从乳牙期到恒牙期，错合发病率呈上升趋势^【1】。这一方面可以说错合发生率随儿童年龄的增长而不断提高了，同时也提示了我国在错合发生发展的预防与阻断治疗上力度的不够；另一方面，随着我国社会经济文化的高速发展，儿童及家长对口腔错合对儿童身心健康的影响日益重视，儿童错合畸形早期矫治的临床需求压力愈加增大。

要降低错合的发病率，从根本上说，应该在错合发生的初始，进行预防与阻断矫治，才能最有效地控制错合的发生和发展。发达国家为孩子在替牙期进行早期矫治是一种普遍行为^【2】，在全面系统的口腔健康维护及咬合管理下，孩子的口腔功能、牙齿排列、面部协调与美观，以及心理健康都能得到全面的维护，这对于孩子成年后走向社会起着至关重要的作用。对于我国3亿多庞大的儿童群体，如何通过有效的临床治疗，降低错合畸形的发病率，是摆在广大口腔医生，尤其是儿童口腔专业医生及口腔正畸专业医生面前的重要课题与艰巨任务。面临新形势下的新挑战，国家临床重点专科华西口腔医学院儿童口腔科开创性提出“咬合发育管理”的临床新思路，对儿童咬合发育过程中错合发生的遗传、环境因素（包括错合发生的特殊病因）进行早期及有效的综合治疗，以期控制错合发生率、降低错合严重程度、简化错合复杂性，达到最大限度的维护儿童口腔及身心健康的目的。“咬合发育管理”包括了儿童口腔卫生维护、儿童口腔疾病控制、儿童口腔功能训练及口腔不良习惯矫治、儿童牙外伤的预防及治疗、错合畸形预防、儿童牙及颅面颌畸形阻断及综合性矫治等内容。“咬合发育管理”概念，既是口腔正畸学错合预防与阻断矫治，同时也包含了儿童口腔医学“咬合诱导”的概念，体现了口腔医生对儿童口腔咬合健康的全面维护的理念，顺应当代社会对儿童口腔健康治疗要求的潮流，正成为口腔正畸学、儿童口腔医学发展新趋势。

二、咬合发育管理的策略与原则

1．咬合发育管理的策略

咬合发育管理是临床应用各种手段对错合畸形进行预防、引导、阻断以及综合矫治。（图1咬合发育管理治疗系统）错合的预防从孕期开始，包括了乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期所有致错合因素的预防，比如孕期致畸因子的防护、乳牙列期儿童牙病的防治、混合牙列期间隙的维持等。咬合发育的引导是创造儿童咬合发育的最佳口腔环境，避免不良环境功能因素对咬合发育的影响。阻断及综合性矫治是在错合发生发展过程中尽早与及时的采取必要的矫治措施，阻断与矫治错合。

图1 咬合发育管理治疗系统

咬合发育管理的目的：①引导咬合的正常发育，降低错合发生率；②并通过咬合管理达到降低错合严重程度、简化错合复杂性的目的。咬合发育管理注重的是咬合发育的整个阶段，通过儿童牙病治疗、口腔功能训练与矫形治疗、错合早期阻断、错合综合矫治等各种方法，全面维护咬合发育的正常，力争用最小的代价达到错合的预防与矫治。

2．咬合发育管理的错合矫治原则

理论上，临床任何能维护儿童咬合正常发育的措施都可以说是咬合发育管理的方法，比如：儿童牙萌出阶段的咬合功能训练、儿童口腔肌功能训练、儿童口腔健康维护、儿童牙外伤的防护与治疗、儿童上下颌骨功能矫形、咬合紊乱及咬合创伤的去除等。但，儿童错合发生过程中，何时采用何种早期矫治方法，临床上有一个应遵守的原则：在错合影响咬合发育、影响口腔功能、影响口腔软硬组织健康时就必须开始进行错合的早期矫治，避免错合的复杂化和严重化。儿童咬合发育期，美观的改善也是早期矫治的需求，但这个需求更多的是患儿及家长的主述，若患儿及家长无美观改善的要求，错合并未造成咬合发育的障碍，错合矫治则应推迟。

三、咬合发育管理：儿童错合畸形的预防与阻断矫治

   1. 儿童牙病的治疗与错合畸形的预防：儿童龋病造成牙冠横径变短、乳牙早失、磨牙前移。儿童根尖周病影响恒牙发育及萌出异常，阻生。儿童牙病治疗、间隙维持能预防继承恒牙的萌出异常。（图2，病例一）

图2 75深龋，34牙胚萌出异常，拔出75，舌弓间隙维持后，34萌出道自行调整萌出；

2. 弯根牙的早期牵引助萌：先天及乳牙外伤导致继承恒牙牙冠及牙根发育异常，临床出现牙冠发育不全及弯根牙。弯根牙的牵引助萌常受到弯根严重程度及弯根角度的影响，早期牵引能引导牙根形成方向，降低牙根弯曲的严重程度。（图3，弯根牙的早期牵引治疗）

图 3 11弯根牙的早期牵引，11牙根继续发育，牙根弯曲程度减小；          

3. 牙槽骨早期塑形矫治：良好的咬合必须是上下颌骨大小位置正常、上下牙大小排列正常，以及上下牙弓的大小与形态协调。临床功能矫形可调整上下颌骨大小与位置的不调；临床正畸治疗可矫治牙齿排列异常。而上下牙槽骨的大小形态不协调的早期矫治就是牙槽骨的早期塑形。牙槽骨的发育包含牙槽骨长、宽、高三项的发育，常见的牙槽骨发育异常是宽度的不足，形成功能性下颌后缩及牙列拥挤。早期的牙槽骨括弓能打开腭中缝，扩大牙弓宽度，增加牙弓周径，避免功能性II类及拥挤的发生。（图4，早期牙槽骨塑形矫治）

图4 上颌牙弓狭窄，牙槽骨扩弓塑形促进上下牙弓正常发育；

4．III类骨性畸形的早期矫治：传统的功能矫形概念是在儿童青春发育高峰前期开始。对于骨性III类的矫形治疗的开始时间，国内外一直存在争议。华西儿童早期矫治专科在总结本科III类骨性矫治的疗效后，认为III类骨性的矫形矫治在第一横磨牙萌出时（6岁）开始必在青春发育高峰前期（9岁）时开始能得到更多的骨性改变。（图5，III类骨性的早期功能矫形治疗）必须强调的是，早期功能矫形治疗必须保持到恒牙列初期（12岁）以维持矫形治疗的效果，避免由于遗传的影响造成的矫形治疗的复发。

图 5 骨性III类错合的早期矫治，保持持续到儿童发育结束；

4. 错合畸形截断弓（2 x 4技术）治疗：错合在影响咬合发育、口腔功能及口腔软硬组织健康时，需做早期矫治。固定2 x 4矫治技术能有效的矫治异位恒牙，避免错合对咬合发育的进一步影响。                                                              

5. 儿童牙外伤的防治：儿童是牙外伤高发年龄。早期的青少年运动护齿对儿童牙外伤（特别是前牙前突性深覆盖儿童）有良好的预防治疗效果。

来源于普洁培训