问题和讨论

患者，38岁，男性，作为需要全面治疗的患者来院。基本治疗后，右下颌磨牙区及右上颌磨牙区，还有拔牙后的左下颌磨牙缺损区，拟进行种植修复。图1为初诊时的曲面断层影像，问诊，模型诊断，曲面断层检查均未见异常，因此，最先在右下颌磨牙缺损区，继而在右上颌磨牙缺损区植入种植体，这些种植体愈合良好。

图1 初诊时的曲面断层影像。

图2是右侧种植体植入后，左下磨牙缺损部诊断用导板戴用时的曲面断层影像。拔牙后6个月，在预定植入部位有若干不透明的影像。

图2 左下磨牙缺损部植入前的曲面断层影像。

缺损处的近远中距离较大， 所以植入了StraummanWN（直径4.8mm×长10mm）的种植体，术中生命体征稳定，无特别事项发生。术后，给患者开出用抗生素和止痛药。1日3次，口服3天的处方。图3是植入术后立即拍摄的曲面断层影像。

图3 左下颌植入术后立即拍摄的曲面断层影像。

第2天复诊，无特别异常，冲洗后回家。7天后拆线。这时，并无不适感之类的应该记录的状态。 

但是，术后第14天，患者来院，主诉剧痛。 

怀疑是因为植入术前进行5 根管治疗导致的根尖周炎，拍摄牙片，根尖部未见异常，也没有叩痛等症状（图4）。

图4 术后第14天拍摄的牙片。 

处置方法

术后第18天，进行CBCT的确认（图5），种植体周围发现不透过影像，而且种植体有松动，因此在浸润麻醉下拔除（图6～图8）。

图5 术后18天CBCT的影像。

图6 术后1 8 天口内照片，见种植体颊侧肿胀。

图7 拔除后的口内照片，见颊侧骨较大缺损。

图8 拔除后的种植体，可见一部分有骨附着。

拔除后又嘱患者口服抗生素和止痛药180mg，1日3次，共3天。 

思考最终拔除的原因，考虑可能是因为骨过热损伤。之所以产生这种损伤，大概是因为制备种植窝时冲水不足。之后反省，在手术中进行备洞时，看到并思考(右下第七颗牙) 部位的牙应该是智齿前移，所以缺损区近远中距离较大，而种植体按照正常(右下第六颗牙) 位置偏近中植入了，那么将来智齿拔除后，是否考虑在正常(右下第七颗牙) 位置追加植入种植体，这样就造成了备洞时的精力不集中，没能注意手机的充分冲水，导致产生了骨过热损伤。再有术野在左下颌，术者在操作时，也有视线因为颊黏膜而被妨碍的可能性。 

对患者进行详细说明后，拔除后等待骨愈合6个月，再度植入手术。第二次植入时，注意了冲水充分，根据骨的状态，在缺损部中央植入。植入后2个月，按常规戴入上部结构，约6个月后，曲面断层影像和口内均未见异常，愈合良好（图9）。

图9 再植入后6个月的曲面断层影像。

患者有接受右上下颌种植体的治疗经验，并且都愈合良好，对左下颌的愈合不良的说明也能给予理解，现在也来院正常复诊维护。本病例的经验，不能只依赖从手机的冲水，要注意从助手侧也做冲水。

来源于口腔领航