数字化口腔种植技术的发展

      自从1987年CT技术被应用于口腔临床医疗以来，医师对种植患者的诊断开始从二维世界进入三维世界。根据CT获得的三维影像信息，医师可以在术前精确掌握种植区域的骨组织状况并据此制定合理的种植方案。但是，由于某些关键技术没有取得突破，CT影像技术没有能够在牙种植领域发挥应有的作用。

      首先，由于缺乏专业的计算机辅助设计软件，早期的CT影像信息无法获得精确的三维重建模型，也无法将种植后期的修复信息融入到种植方案中，医生获得的只能是以外科驱动的种植方案，而不能获得以修复为驱动的种植方案。

      其次，早期缺乏将正确的诊断和合理的种植方案准确转移到患者身上的有效手段，种植手术过程依然只能依靠医师个人的经验来实现。但是，这些暂时的缺憾并不影响CT影像技术成为20世纪80年代口腔临床诊断领域最显著的成果。20世纪90年代以后，伴随着相关技术的发展，数字化口腔种植技术得以不断进步和完善。

促进数字化口腔种植技术进步的主要相关技术成果有：

CT精度的提高；

生产医用模型的3D打印设备和专用材料的成功开发；

基于CT影像数据、扫描数据的计算机辅助种植设计软件系统的开发与完善。

2000年以后，数字化种植技术已经日臻成熟，特别是锥形束CT（CBCT）的普及，使数字化种植技术在欧美发达国家得到了日益广泛的应用。当前所述的数字化种植技术是指以患者CT影像信息和相关修复信息为基础，借助专业种植设计软件，进行术前诊断和种植方案规划；通过牙种植手术导向模板，将术前制订的种植方案准确应用于种植手术和即刻修复的全过程，实现以修复为驱动的牙种植修复。

“导板”是牙种植手术导向模板的简称，它是将术前确定的种植方案精确转移至患者身上的个性化手术辅助器械，在种植备孔过程中帮助医师精确控制种植位置、角度和深度，在临时修复体的设计制作中帮助确定种植体的位点和方向。图1为基于导板的种植备孔示意图。

图1 基于导板的备孔示意图

数字化种植的基本流程

数字化种植的基本流程体现了将手术信息与修复信息相互融合的内涵，帮助临床医师实现种植修复效果与术前预期的高度一致。

数字化种植的基本流程如图2所示，在传统种植流程的基础上融入了数字化的主线：

图2 数字化口腔种植的基本流程

1.临床检查           

除了基本的口内检查外，还要向患者详细介绍数字化种植的意义、流程和费用等。根据检查结果进一步采集口内模型、制作放射义齿等。

2.数据采集    

采用数字化种植，患者CBCT拍摄成为必选。部分病例需戴上放射义齿拍摄CBCT等。

3.方案规划         

利用专用的种植设计软件，通过CBCT 数据的三维重建，完成种植方案的规划设计。

4.医患沟通         

向患者详细介绍种植和修复方案，获得患者的认可。

5.种植导板和临时修复体的制作     

根据种植方案完成种植导板的数据模型，通过3D打印等技术完成种植导板的制作。如果种植方案为即刻修复，则根据种植导板完成临时修复体的制作。

6.临床应用     

在导板的辅助下完成备孔。根据种植方案，可实现微创种植、即刻修复。

数字化口腔种植技术的优势

与传统种植技术相比，数字化种植技术的主要优势在于：

手术安全性显著提高

在导板的帮助下，种植位置、角度和深度都得到精确控制，手术过程中出现意外的机率显著降低。

实现微创手术、减轻患者痛苦

根据术前的合理规划和术中导板的精确定位，最大限度减小手术创伤、实现微创手术，降低术后肿胀、疼痛、感染等并发症的发生风险。

方便“即刻种植”

根据术前的方案规划和术中导板的精确定位，拔牙和种植可在一次手术中完成。

“即刻修复”成为可能

根据术前确定的种植方案制备临时修复义齿，手术过程中种植和修复一次完成。

美学效果显著改善

得益于术前的计算机辅助设计，医师可以预测种植修复后的美学效果，在种植方案规划中综合考虑咀嚼功能和美学功能的协调。

医患沟通的桥梁

医师可以在三维空间展示种植手术方案，帮助解答患者的解惑。通过深入细致的交流，促使医患双方相互理解，减少医患纠纷的发生。

有理由相信，随着CBCT的广泛应用和数字化口腔种植技术的普及，口腔种植修复将全面进入数字化时代。

来源： 口腔诊所牙科展会