6月5日晚八点李德华教授在学牙网视频直播平台，继续展开一堂种植美学修复技巧的大师级经典讲座。

开讲伊始，李教授首先对上期课程进行了回顾。前牙美学区种植从种植的分类来讲，属于高风险且种植技术要求较高的区域，其原因在于对种植美学要求的标准较高。为获得良好的种植美学效果，那么首先应该选好种植体的位置以及方向，同时还有严控种植技术的选择，其次种植骨量是种植良好美学效果获得的基础。良好的种植外科获得了良好的种植体位置，但并不一定代表能获得良好的美学效果，不当的修复设计和处理，往往会导致种植美学效果欠佳。

种植修复和传统修复存在比较大的差异。如下则病例：通过过渡义齿进行颈部边缘的塑形，经过技工完成的个性化基台，最终的效果依旧差强人意，病例中发现戴入种植体后明显出现了颈缘的退缩，是什么原因呢？分析发现凸面型的设计必然对软组织进行挤压，这样势必造成了龈缘的下降，重新制作修复体，戴入后内后这种龈缘的位置恢复到了跟牙龈塑形时一致的程度，可以设想如果我们没有及时发现的话，其后果十分可怕，生物学宽度的存在使得龈缘一旦出现退缩，美学的并发症就是不可逆的。

今天重点讲种植过渡义齿的设计和意义以及设计制作。

种植过渡义齿的轮廓与龈缘的形态关系

获得软组织稳定圆滑的外型，离不开过渡义齿软组织塑形这样一个必要的环节。如何进行轮廓的设计呢？首先应在石膏模型上按照理想的龈缘形态进行修改，这样可选择蜡型制作，或者在口内完成，并根据龈缘的弧度和外形确定冠的形态，最终完成修复体。穿龈的部分我们选择内收的设计，这会给种植体周围软组织发出一个“信号”：告诉其龈缘所在的位置应该是哪里，以及冠边缘的位置，最后形成一个稳定的龈缘的形态，给软组织留出空间以此来保证其充足的软组织量，避免因粘膜过薄导致龈缘的退缩。

龈乳头区的设计

在龈乳头区，如将其完全挤压，也无法保证其充盈起来增高，到底邻接点和龈乳头之间留有多大的三角间隙，这需依据龈乳头三维充盈的规律进行设计，在邻接点位置的设计在边缘骨上5mm，这个高度能够完全充盈，这样稳定三个月以后，粘膜逐渐成熟。

龈缘形态的个性化印模

良好的颈缘形态如何进行取模呢？当把临时修复体取出后，短短几秒钟，牙龈就发生了塌陷，穿龈轮廓变小，因此个性化取模显得尤为关键。成品的取模柱龈缘的位置和实际龈缘差异很大，因此通过成品取模柱很难复制出种植体穿龈轮廓的形态。常用的个性化取模方法包括采用制硅橡胶复制临时冠穿龈法和使用硅橡胶Index 导板复制穿龈法。

螺丝固位VS粘接固位

临床上螺丝和粘接固位方案的选择。两种方法在临床应用上比例相近，临床上大家越来越多地选择数字化个性化基台，而个性化粘接基台的效果也十分肯定。螺丝固位对于种植体角度的要求比较苛刻，需要照顾到螺丝孔的位置，至少在舌侧舌隆突处，其次其对于制作工艺要求也较高。而粘接固位和螺丝固位的主要问题分别有哪些？请参见完整课程。

个性化基台的应用考量

一般情况下成品基台更为标准，但是穿龈轮廓跟临床美学区穿龈解剖结构不相符，这也会导致穿龈形态不良，尤其是近远中龈乳头区往往位于龈下较多，因此个性化基台的设计常会达到良好的远期美学效果，更美观的个性化基台可以选择氧化锆基台和氧化铝基台，而钛基台力学形态更理想，但是容易透色，一些金色的氧化钛涂层改善了这一问题。

总结

最后李教授总结，前牙美学区并不是初学者开展的首选术区，按照一个规范化的操作流程，取得一个良好的美学效果并不难，但要重视过渡义齿的制作和牙龈塑形的原理，它决定了最终修复体的外型和牙龈形态。要想获得好的种植修复效果，需要选择一个了解种植体且长期合作的技工团队，每一个患者都尤其特殊性，风险差异也很大，不论是外科的解决方案，亦或是修复的弥补方案等等，都还有很多的细节值得探讨。

来源：汤雨龙 学牙网